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冠心病合并心率失常病例一例姓名：马超医院：南京医科大学第二附属医院

主诉与现病史基本情况：女，72岁，因“发作性胸闷、心慌13年，加重1月”入院。入院时间：2016.7.16主诉：近1月患者自觉心慌、胸闷频率增多，无头晕、晕厥，无恶心、呕吐，现为求进一步诊治收住我科现病史：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式1.患者为72岁女性，因“发作性胸闷、心慌13年，加重1月”入院。2.辅检：既往冠脉造影结果。

既往史及个人史往有“高血压病”30余年，血压最高190/105mmHg，口服“富马酸比索洛尔0.5片每日1次，厄贝沙坦1片每日1次，雅施达1片每日1次，尼福达1片每日1次”自诉血压控制不佳；有“糖尿病”病史20年，予“诺和灵50早22晚22”，5年前行“乳腺腺瘤切除术”，20年前行“腰椎间盘摘除术”，30年前行“子宫肌瘤切除术”，有输血史，否认食物药物过敏史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史随社会。个人史：出生并居住于原籍，否认长期久居外地，否认疫水疫区接触史，否认放射性毒物接触史。否认烟酒史。月经史154-5/28-3042，生育史：1-0-0-1。家族史：否认家族性遗传病及传染病史。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

体格检查体温：36.6°C血压：161/84mmHg脉搏：70心率：73肺部体征：听诊双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿啰音。心脏体征：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.5cm；心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。其他阳性体征：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

心脏超声：辅助检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

肌钙蛋白I7.3ug/ml总胆固醇TC5.2mmol/L空腹血糖5.13mmol/LALT24u/LAST33u/LLDL-C2.25mmol/LTG1.68mmol/LBUN8.2mmol/LCr78umol/L其他实验室检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心律失常(1)阵发性心房颤动3.高血压病4.糖尿病。

初步治疗方案治疗计划：阿司匹林氯吡格雷达肝素钠瑞舒伐他汀氨氯地平替米沙坦单硝酸异山梨酯琥珀酸美托洛尔缓释片兰索拉唑

治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：患者平卧位，消毒铺巾。1%利多卡因局部麻醉后，在左锁骨中外1/3下方作一水平切口，逐层分离皮下组织至胸大肌浅筋膜表面，并向足方向分离一囊袋，穿刺腋下静脉，成功后经可撕鞘分别送入心房电极右心房心耳部，旋入心室电极旋至中位间隔部。测试导线参数：右心室：R波振幅7.1mV，阻抗515Ω，阈值0.7V，斜率1.7v/s；右心房：P波振幅2.5mV，阻抗381Ω，阈值0.9V，斜率0.4v/s。缝扎固定电极导线，将电极导线与起搏脉冲发生器正确连接，置入囊袋内固定包埋，逐层缝合至皮肤。术毕病人返回病房，术后常规护理。

术后/出院时治疗方案术后调整：阿司匹林100mgqn氯吡格雷75mgqd达肝素钠4100iuq12h瑞舒伐他汀10mgqn氨氯地平5mgqd单硝酸异山梨酯50mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片95mgqd

Β受体阻滞剂的使用情况日期7.167.177.187.197.207.217.22BB剂量255047.547.5959595心率60837773636756血压135/76126/88147/78145/78162/80145/76126/68

随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：静息心率控制在55-60次，活动后无胸闷等发作，危险因素控制良好，心率齐，症状控制良好

病例小结病例特点总结、经验分享等：对于冠心病合并高血压或心律失常，琥珀酸美托洛尔缓释片具有很好安全性患者对β阻滞剂的耐受性良好，医生要根据病人的具体情况随时做出适当的耐心的调整要充分认识β阻滞剂在心衰、冠心病和高血压中的治疗地位