第六节 肺炎患者的护理.doc

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第六节肺炎患者的护理

第六节肺炎患者的护理长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：

护理学科：

内科护理学班级:2011级护理9-10班授课时间：

9月19日时春红长沙卫生职业学院教案纸第六节肺部感染性疾病教学重点：

肺炎的常见护理诊断和护理措施教学难点：

肺炎的发病机制教学内容一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。

二、护理评估1.健康史肺炎最常见病因为各种病原体感染，各种病原体中以细菌最为常见；还有理化因素、过敏等。

感染最常见的诱因有着凉、淋雨、劳累等，吸烟、长期应用免疫抑制剂和糖皮质激素、有COPD和糖尿病等慢性病史、HIV感染等，致免疫力下降，容易被感染。

（1）病因与分类按病因分类病因学分类对于肺炎的治疗有决定性意义。

1)细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌；肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌；棒状杆菌、梭形杆菌等厌氧杆菌。

2)非典型病原体所致肺炎如支原体、军团菌、衣原体等。

3)病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、SARS冠状病毒等。

4)真菌性肺炎如白念珠菌、曲菌、放线菌等。

5)其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。

6)理化因素所致的肺炎如放射性损伤引起的放射性肺炎；胃酸吸入引起的化学性肺炎；吸入刺激性气体、液化等化学物质，亦可引起化学性肺炎。

过敏原引起机体的变态反应或异常免疫反应时，可引起过敏性肺炎。

按患病环境和宿主状态分类有利于指导经验治疗。

1)社区获得性肺炎也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有第1页长沙市卫生学校教案纸明确潜伏期内发病的肺炎。

致病菌中肺炎链球菌为最主要的病原体；非典型病原体所占比例在增加；耐药菌普遍。

2)医院获得性肺炎简称医院内肺炎，是患者在入院时即不存在、也不处于潜伏期，而在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。

其中以呼吸机相关肺炎最为常见，治疗和预防较困难。

常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。

按解剖分类1)大叶性（肺泡性）肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。

2)小叶性（支气管性）肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。

由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。

病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。

3)间质性肺炎是以肺间质为主的炎症。

主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。

可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

（2）发病机制正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。

是否发生肺炎决定两个因素：

病原体和宿主因素。

如果病原体的数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。

病原体通过下列途径发生肺炎：

1、空气吸入；2、血行播散；3、临近感染部位蔓延；4、上呼吸道定植菌误吸。

肺炎可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管返流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。

病原体直接抵达下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。

除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外