泌尿系梗阻【35页】_20212457.pptxVIP

泌尿系统梗阻;概述;尿路梗阻引起结果

上尿路梗阻肾积水、肾功能受损

下尿路梗阻排尿困难，进一步发展

肾积水和肾功能受损。;按疾病性质

泌尿系结石：肾、输尿管、膀胱、尿道

泌尿系肿瘤：肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺

泌尿系结核：肾、输尿管、膀胱、尿道;泌尿系畸形：肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等

损伤因素：手术误扎输尿管、尿道断裂

尿道狭窄、放射输尿管闭锁

炎症因素：反复淋病感染尿道狭窄

管腔外肿瘤压迫：腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移

前列腺增生症;按梗阻部位

肾盏梗阻

肾盂梗阻

输尿管梗阻

膀胱出口梗阻

尿道梗阻

;泌尿系梗阻的原因

1一包茎；2一尿道外口狭窄；3一嵌顿性包茎；4一尿道狭窄;5一尿道结石；6--尿道憩室；7--尿道周围脓肿；8一外括约肌痉挛；9一先天性后尿道瓣膜；10一精阜增生；11一前列腺增生；12一膀胱口狭窄：13一前列腺周围脓肿；14一膀胱口粘膜皱壁：15--输尿管口狭窄，输尿管囊肿；16--输尿管膀胱联接处狭窄；17‘--输尿管血管梗阻；18一先天性输尿管瓣膜；19--膀胱憩室；20--输尿管结石；21一输尿管狭窄；22--输尿管周围脓肿或肿瘤；23一输尿管纠缠；24---肾肿瘤；25--输尿管肾盂联接处狭窄；26--输尿管血管梗阻；27--肾盂结石；28一肾结核；29--肾盏狭窄；30—肾盏结石；31一神经性膀胱病；32一阴道经血潴留或子宫阴道积水；33--耻骨联合；34-膀胱结石；35-膀胱肿瘤。

;病理生理;病理生理改变

肾盂内压增高

肾小球滤过停止

“安全阀”开放

“四条途径”返流*

肾小球滤过恢复

;肾积水;

上尿路各种梗阻因素肾积水，临床表现和过程不同

先天性发展缓慢，最先发现腹部包块（肾积水）

结石、肿瘤、结核、炎症继发性肾积水表现为原发病症状、体征

注意间歇性肾积水和生理性肾积水。;诊断;怎样判断肾积水

触诊可触到肿大肾脏，包块软，有波动

B超：肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内充满液性暗区

IVP：肾盏变圆钝（轻度）,呈球形扩张（中度）或肾盂肾盏扩大成囊状（重度）;怎样了解病因、部位及程度

病史分析

B超

尿路造影

CT、MRI、放射线核素肾扫描等

实验室检查:有无感染及肾功能损害;治疗;良性前列腺增生;病因;病理;

前列腺增生引起排尿困难的原因

平滑肌增生、痉挛

腺瘤增大、压迫堵塞尿道

逼尿肌肥大、形成小粱

;病理生理

前列腺增生

尿道梗阻（排尿困难）

逼尿肌增厚

膀胱扩张

输尿管返流

肾积水、肾功能受损;尿道弯曲

伸长

受压变窄

膀胱颈缩小

精阜下移;假性憩室

肾积水

肾功能损害

继发性感染

形成结石;临床表现;诊断;鉴别诊断;治疗;手术治疗

指征

残余尿量50ml

曾出现急性尿潴留

并发膀胱结石

症状严重，药物治疗无效;手术方法：

经尿道前列腺电切术

耻骨上经膀胱前列腺切除术

耻骨后前列腺切除术

经会阴前列腺切除术;其他治疗

激光治疗

射频治疗

聚焦超声

气囊扩张

尿道支架网;急性尿潴留;病因;治疗;谢谢！