大肠癌术前肠道准备国内现状.doc

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大肠癌术前肠道准备国内现状

大肠癌术前肠道准备国内现状[关键词]大肠癌肠道准备细菌灌肠泻剂摘要:目的总结近年我国大癌术前肠道准备的方法。

方法复习国内近年大肠癌术前肠道准备的各种方法、并发症及其预防和处理原则。

结果大肠癌术前肠道准备可分为清洁肠道和抗生素的使用两方面，清洁肠道的方法有顺行、逆行及其它各种方法，各种方法均有其优点和不足。

结论我们应根据不同病人的具体情况，选择适合于每一位病人的个体化方案。

ThestateofbowelpreparationbeforelargeintestinecancerCommonsurgerydepartment,TheNo3Hospital/tumorhospital,BaoDingcity,HeBeiprovince.inChina（071000）[Keywords]largeintestinecancerpreparationofbowelantibioticsbacteriaenemasalts[Abstract]ObjectiveTosummarizethemethodsofbowelpreparationbeforelargeintestineoperationrecentlyinChina.Methodsreviewthearticlesonallkindsofmethods、complicationsandtheprinciplesofprevention、treatment.ResultsThepreparationofbowelbeforelargeintestinecanbedividedintocleaningthebowelandusingantibiotics.Theformerincludesdirect、indirectandothermethods.Everyoneallexistsitsadvantagesanditsshortcomings.Conclusionweshouldchoiceindividualmethodbasedonindividualpatient.传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。

强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。

为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。

1、肠道内容物的清洁肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。

有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。

因此机械性清除肠内容物显得十分重要。

1.1逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法具体方法为：

术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。

这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。

但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：

（1）长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。

我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。

（2）存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。

（3）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。

（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。

基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。

1.2顺行肠道清洁法1.2.1口服甘露醇法甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性