老人服务内容与收费,从老人身体能力评估做起!.pdfVIP

干货老人服务内容与收费，从老人身体能力评估做

起！

说到“评估”这个词，大家都不陌生，与新的老人接触或

者老人入住，要做的第一步都是评估。评估老人的认知

情况、生活自理能力、家庭背景、社会地位、经济状况

以及支付能力，包括老人的性格、脾气、家属的态度等

等。做评估的意义，是为了收费有依据，为合理的收费

做一个铺垫，养老机构的评估尤为重要，评估的结果直

接决定收费标准。大部分养老机构采用的评估量表就是

barthel(巴氏)指数，在康复上说巴氏指数，主要是从人

的十部分活动表现来做能力评估。好处是量表比较简便

易懂，可以快速做评估。

另外采用比较多的是民政评估标准--老年人能力评估，

分别从日常活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与

这四个方面进行评估，比较全面，还有一些采用其他评

估量表，以便提供对等的服务。

对于我们机构来说，最开始采用的生活照护评估标准，

既没有采用巴氏指数，也没有采用老年人能力评估，而

是以老年人的状态描述来反推。对老年人的自理状态做

了五种描述，通过老年人自身表现的状态来评估他属于

哪一个等级。这样的评估方式看起来很随便，家属会认

可么?实践证明，几年来还没有受到质疑，因为这些量

表都是从康复的理念而来，有专业的康复和医疗团队，

做的非常正规的康复评估，完全按照医院的模式评估完

做照护计划。

在实际服务过程中，逐渐发现有照护等级的评估和康复

评估是不够的，照护等级评估了解老人自理能力，康复

评估了解老年人整体功能状态，但是老人往往还有其他

问题，比如疾病需要医生介入，护理、护士是收住老人

第一道门，老人自带伤病的检查和家属的交接记录是由

护士完成的。

因此，后来又加入了一部分医疗评估和护理评估。医疗

评估就是通过医生的角度去采集信息，判断服务边界。

老年人的服务需求多样和灵活的，不宜固化，例如糖尿

病的老人，通过医生对疾病掌握和情况的监测，划出他

可以吃多少、怎么吃的界限，以及后续的控制。护理评

估有很多现成的内容可以套用，入住时，护士主要需要

确认老人的身份信息、疾病信息，检查老人的皮肤状

况、精神状态，与家属充分沟通。通过以上四个方面的

评估，确保得到更全面的信息来指导我们的服务。

做评估的目的不仅确定要给老人什么，这只是基础，更

重要的是，通过不断的评估来获取老人更需要什么。很

可能就是一次聊天、和家属的一次谈话，获得想要的信

息，将这部分信息保存、交班、讨论，将解决措施或者

得到新的信息加入照护方案里面去执行。很多老人的问

题无法一次讲清楚，性格或沟通的因素，有些问题可能

家属也不清楚。需要不断的观察、评估、去发现这些问

题，当家属发现你比他还要了解老人生活细节的时候，

会更信任你。

其实与家属沟通的过程，也是家属评估我们的过程，评

估我们对老人是否用心真心地在为老人做服务。所以，

对于机构来讲，评估的作用不仅仅是确定照护等级，或

者是功能障碍的程度，服务起于评估也止于评估。评估

穿插在整个照护过程中，作为服务开始、边界、效果、

风险把控、服务结束的依据。

举个例子

一位老人最开始完全是坐轮椅的，过了一段时间以后，

发现他开始颤颤巍巍地自己挪动了，我们就做一个跌倒

风险评估，拿这个评估结果和家属签风险告知协议，以

及商量解决的办法，从而可以减少很多纠纷。又比如，

老人入住时，发现他吃饭、喝水有呛咳，于是对他进行

吞咽障碍评估，从评估结果告知家属，老人有吞咽障

碍。这样我们可以从一开始就采取措施，有依据、更友

好地跟家属沟通，把服务做得更好。

从康复来讲，评估是检查的手段，也是治疗的手段。可

以灵活运用评估，只要是评估对服务有帮助，可以采用

不同的方式去评估，来改善、监督我们的工作。

服务起于评估，止于评估，评估是服务的基础也是依

据。

首先看第一个康复评估，是最开始的核心评估，目标明

确，流程清晰。根据病情和表现做评估，评估完得出结

果，列出主要问题，制定短期目标和长期目标，列出治

疗项目，然后执行，再次评估。大家参考下图，很完善

且清晰的服务流程，有理有据有结果。

第二个是护理评估和医疗评估，这两个方面的评估是分

不开的，这两个方面得到的信息都要反馈给医生，医生

通过对这两部分信息的分析，来判断介入医疗和护理项

目，并且把控疾病风险，护士主要来采集信息和执行。

最后来看adl评估，评估内容如图所示，就是上次分享

提到的五种状态，主要是为了收费有依据，这个标准的

指导意