乳腺疾病【51页】_20215084（最新文档）.pptxVIP

第四节乳腺疾病

;一、乳腺增生性病变

（一）乳腺纤维囊性变

（fibrocysticchangesofthebreast）

最常见，多见于25-45岁,

50%成人妇女患此病。

与卵巢内分泌失调有关

（孕激素↓雌激素↑↑）

;病变:

1）非增生性纤维囊性变

①肉眼：双侧多灶小结节,界限不清，

囊内半透明液体，外观蓝色

－“蓝顶囊肿”。

②镜下：囊肿—被覆扁平上皮，亦

可柱状或立方，大汗腺化生，

间质纤维组织↑。;2）增生性纤维囊性变：

囊肿＋间质纤维组织↑

＋末稍导管腺泡上皮↑

分为：

①轻度增生，

②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌变危险↑5倍；

④原位癌，浸润危险↑10倍。;（二）硬化性腺病

（sclerosingadenosis）

是增生性纤维囊性变的少见类型。

;特点:

小叶末梢导管上皮、肌上皮、

间质纤维组织增生，→终末导

管腺泡数目↑，小叶体积↑；

纤维组织增生，腺泡受压扭曲，

病灶周围腺泡扩张。

;二、乳腺纤维腺瘤

（fibroadenomaofthebreast）

最常见良性肿瘤，20-30岁多发。

大体：圆形或卵圆形结节、界清，切

面灰白色，质韧。

镜下：纤维间质和腺体增生，腺体受

挤压呈裂隙状，间质疏松。

;三、乳腺癌

（carcinomaofthebreast）

女性恶性肿瘤的第二位，多见于

40-50岁，好发于外上象限。

多起源于导管上皮，少数来自小

叶终末导管。

;乳腺癌;1.病理变化

（1）非浸润性癌

1）导管内癌（intraductalcarcinoma）

发生部位：乳腺小叶终末导管

特点：癌细胞局限于扩张的导

管内，导管基底膜完整。

20年后，30%转变为浸润癌。

;①粉刺癌（comedocarcinoma）

导管内癌变中心处坏死—钙化，

挤压时溢出，状如皮肤粉刺。

导管周围间质纤维组织增生、慢

性炎细胞浸润。

;②非粉刺导管内癌

实性、乳头状、筛状排列、癌

细胞小、形态规则。

③乳头Paget病

导管内癌浸润→乳头、乳晕皮

肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。

?

;;2）小叶原位癌

（lobularcarcinomainsitu）

发生部位：

乳腺小叶末梢导管和腺泡

;小叶轮廓存在

末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，癌细胞小，大小一致，无多形性，未突破BM。

多中心性，双侧乳腺发生。

（30%病例）20-30%在20年内发展为浸润性小叶癌。

;;;（2）浸润性癌

1）浸润性导管癌

（invasiveductalcarcinoma）

70%左右，灰白质脆、界不清，晚

期乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃

疡。癌细胞排列成巢状、团索状或

伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。

以往分为：单纯癌、硬癌、非典型

髓样癌，现统称浸润性导管癌。

;;;;2）浸润性小叶癌

（invasivelobularcarcinoma）

占5-10%，小叶原位癌浸润间质。

排列特征：

单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围。

;;3）特殊类型的浸润性癌

①髓样癌（medullaycarcinoma）

癌细胞较大，多形性，细胞边界

不清，相互融合成片状分布，间质

少，内大量淋巴细胞浸润（以T细

胞为主）。预后较好。

;②腺癌，又称小管癌，主要由腺管样

结构组成，预后良好。

单纯切除可治愈。

③粘液癌，多见于老年人，预后较好。

④伴有乳头Paget病的浸润癌。

;;;;;2.转移

1）直接蔓延→→周围脂肪组织，

胸大肌和胸壁。

;2）淋巴道转移：

最常见转移途径，早期可发生腋窝淋巴结，后转移至锁骨上、下LN，纵隔LN（内上象限的癌肿），有时也通过淋巴道到对侧乳腺