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小切口技术治疗肩袖撕裂
肖健
北京大学第三医院运动医学研究所
;■传统切开技术
■小切口修复技术
■关节镜下修复技术
■肌腱转移术
■人工材料
;■患者不能接受全麻
■镜下→切开
■经济学角度
■骨质疏松患者
;■中小型撕裂
■肌腱回缩不著,无需广泛松解
■没有肩胛下肌腱及二头肌腱损伤;■全麻
■臂丛
■全麻+臂丛;
沙滩椅位;1.皮肤切口8.显露并评价撕裂
2.游离皮瓣9.肩袖断端的处理
3.劈开三角肌10.骨床的处理
4.分离三角肌深方粘连11.钻取骨道
显露并切断喙肩韧带12.缝合肩袖
5.肩峰成形13.评价缝合质量
6.锁骨远端成形或切除14.冲洗,缝合关闭三
7.切除肩峰下滑囊角肌及皮肤
;;撕裂常见部位;撕裂常见部位;游离皮瓣;劈开三角肌;劈开三角肌;显露并切断喙肩韧带;扪摸肩峰下表面,确定其形状、弧度
确定骨刀的起始点
5至8毫米;肩峰成形;;切除肩峰下滑囊;显露撕裂部位;断端新鲜化
添加牵引线
松解粘连
明确撕裂形状,确定缝合方式;处理骨床;钻取骨道;缝合肩袖;缝合肩袖;锚钉缝合;双排缝合;评价缝合质量;关闭切口;术后即以支具固定患肢,至术后六周
早期开始被动活动,在健侧上肢协助下进行钟摆样练习及外旋练习
术后6周开始轻微主动活动,适度进行肩袖及三角肌等长肌力练习
术后12周开始非限制性主动活动以及肩袖、三角肌适度抗阻练习
;腋神经损伤
肩峰切除过多或不足
三角肌撕脱
肩袖再撕裂
关节僵硬;优点;不足;一般资料;结果;Thank
you
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