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精神药物严重副反应

第一节急性肌张力障碍

急性肌张力障碍常在治疗1周或第一次用药后发生，以儿童和青少年较多见，男性多

见于女性，主要表现为突然发生的个别肌群的持续性痉挛，如眼上翻、斜颈、颈后倾、吐舌、

张口困难、角弓反张、步态不稳等，门急诊工作中，需与癔症、癫痫、破伤风相鉴别。

【问诊要点】

1.患者开始发作时的表现，有无昏迷、抽搐、大小便失禁现象，已发作多长时间。

2.患者曾患什么疾病，尤其是神经精神疾病。

3.目前所服药物名称、剂量，用药时间以及肌张力障碍出现的时间。

4.有无高烧、抽搐、昏迷、药物过敏史。

5.以前有没有类似发作，发作前有无明显的刺激因素，有无身体及头部外伤史，有无

头痛、大小便失禁现象。

6.平时睡眠、饮食如何。

7.家族中有无类似发作者。

【体检要点】

1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。

2.有无外伤，皮肤有无伤口。

3.有无神经系统异常体征。

4.哪些肌群的肌张力有问题，感觉如何。

5.主动运动和被动运动有区别吗。

【精神检查要点】

1.一般情况观察患者的姿势、步态、接触如何。

2.感知觉有无错觉、幻觉及其他的感知综合障碍，各种症状出现的频率和强度。

3.思维患者的语言是否连贯，有无思维松弛、联想散漫、有无妄想、内容如何。

4.情绪患者的情绪是焦急、紧张、恐惧还是淡漠、无所谓或是变化无常。

5.行为有无运动受限、不由自主，是否与外界环境有关。

【辅助检查】

1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质（钾、钠、氯、钙）是否正常。

2.心电图、脑电图是否正常。

【诊断要点】

1.患者多为青少年和儿童。

2.有精神疾病史并有服用抗精神病药物史，且多为氯丙嗪、奋乃静等传统药物。

3.多为首次用药，注射或口服，用药后1周发生。

4.临床表现为个别肌群突然发生的持续性痉挛，以面、颈、唇和舌肌多见，表现各种

奇怪动作或姿势。具体有：○面颈舌肌受累，表现口眼歪斜、眼球向上凝视、斜

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颈、伸舌卷舌、张口、扮相等；○喉肌受累，则下颌不能闭合；○喉肌受累，语

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言和吞咽障碍；○四肢、躯干受累，出现角弓反张、扭转痉挛、步态不稳等，患

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者常固定于一定的姿势，伴情绪紧张、恐惧。

5.患者有强烈的不自主感，十分痛苦，积极要求治疗。

6.患者可有出汗、心率加速、血压升高等自主神经紊乱症状。

7.以往没有类似发作，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐史。

8.脑电图及常规的辅助检查没特殊的阳性结果。

【病历记录要点】

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1.患者发作的时间、形式、表现有无合并其他症状。

2.有无意识障碍、大小便失禁、外伤史、抽搐表现。

3.以前的疾病，用药的品种、剂量、持续时间。