上消化道出血【34页】_20215269.pptx

上消化道出血;消化系统由消化管、消化腺以脏器组成。消化管包括口腔及腹膜、肠系膜、网膜等、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，消化腺包括唾液腺、肝、胰、胃腺、肠腺等。;一、概念：;;病因;病因;病因;病因;病因;三、临床表现;（一）呕血与黑便：;（一）呕血与黑便：;（二）周围循环衰竭：;（三）氮质血症：;（四）贫血和血象变化;（五）发热;

实验室检查及诊断

;（一）辅助检查：;（二）出血量的估计：;（三）观察出血是否停止的参考;（四）继续出血的征象;（五）再出血的危险因素;急救处理

上消化道出血抢救程序;1、一般处理：;2、迅速补充血容量：;输血指征：

体位性晕厥、血压下降、心率增快

失血性休克

?血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%

血容量补足的指征：

四肢末梢由湿冷转为温暖、红润；

脉搏由快、弱转为正常、有力；

收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；

尿量大于20ml/小时。

;3、止血：;护理问题及护理措施;体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2.监测呼吸、心率、血压情况。

3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护

6.提供舒适的体位。

7.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。

;活动无耐力：与血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。;排便异常：与上消化道出血有关。

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数??

4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。;焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。;潜在并发症：窒息。

1、加强观察生命体征和呕吐境况。

2、持身心两方面的休息，减少交流时间。

3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

4、病人大量出血时，应及时通知医生。

5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。;谢谢欣赏