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2025年卫生专业技术资格考试微生物检验技术(中级384)专业实践能力模拟试卷及答案解析

案例分析题（总25大题，75小题，共100分）

第一题

临床案例材料内容：

患者，男性，45岁，因持续高热一周伴咳嗽、咳痰，痰液呈脓性并带有腥臭味就诊。患者有长期吸烟史，近期无国外旅行及动物接触史。查体：体温39.5°C，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音。血常规结果显示白细胞计数和中性粒细胞比例均显著升高。初步诊断为社区获得性肺炎，但考虑到症状的特异性，医生怀疑可能合并有厌氧菌感染。为进一步明确诊断并指导治疗，决定进行微生物检验。

1、对于该患者的痰液标本，最适宜的微生物检验方法是？

A.直接涂片革兰染色镜检

B.痰液培养+药敏试验

C.血清学抗体检测

D.分子生物学检测（如PCR）

答案：B

解释：痰液培养是诊断呼吸系统感染性疾病的重要方法，不仅能明确病原菌种类，还能通过药敏试验指导抗生素的选择。直接涂片革兰染色镜检虽快速，但准确性较低；血清学抗体检测多用于回顾性诊断或流行病学调查；分子生物学检测虽灵敏度高，但操作复杂且成本较高，不作为首选。

2、若痰液培养结果显示有厌氧菌生长，以下哪种厌氧菌在肺部感染中较为常见？

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.脆弱拟杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：C

解释：脆弱拟杆菌是常见的厌氧菌之一，在口腔、肠道等部位定植，容易在肺部感染时随痰液吸入而导致吸入性肺炎。大肠埃希菌主要引起肠道感染；肺炎链球菌为需氧菌，常见于社区获得性肺炎；金黄色葡萄球菌虽然可引起肺部感染，但并非典型的厌氧菌。

3、鉴于患者已诊断为合并厌氧菌感染的社区获得性肺炎，在治疗上应选择哪种抗生素组合？

A.青霉素+头孢呋辛

B.阿莫西林/克拉维酸钾+甲硝唑

C.庆大霉素+妥布霉素

D.红霉素+阿奇霉素

答案：B

解释：对于合并厌氧菌感染的社区获得性肺炎，治疗时需考虑覆盖需氧菌和厌氧菌。阿莫西林/克拉维酸钾是广谱抗生素，对多种需氧菌和厌氧菌均有活性；甲硝唑则主要针对厌氧菌。青霉素+头孢呋辛主要针对需氧菌；庆大霉素+妥布霉素同为氨基糖苷类抗生素，有耳毒性和肾毒性，且对厌氧菌无效；红霉素+阿奇霉素同为大环内酯类抗生素，主要用于治疗支原体感染，对厌氧菌效果有限。

第二题

临床案例材料：

患者李某，男性，45岁，因持续高热一周，伴有畏寒、头痛、乏力及全身肌肉酸痛来院就诊。查体显示体温39.5°C，咽部充血，颈部淋巴结轻度肿大，心肺听诊无异常，肝脾未触及明显肿大。实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血培养送检后初步报告为革兰阳性球菌生长。患者既往体健，无慢性疾病史及药物过敏史。

问题：

1、根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的初步诊断是：

A.病毒性感冒

B.细菌性肺炎

C.流行性出血热

D.细菌性败血症

答案：D

2、在进行血培养结果鉴定时，发现革兰阳性球菌呈现链状排列，且对青霉素敏感，考虑该菌最可能是：

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.脑膜炎奈瑟菌

D.链球菌属（非特定种）

答案：B

3、针对该患者的治疗，以下哪项措施最为关键且首要：

A.立即使用广谱抗生素经验性治疗

B.等待血培养药敏结果后再行治疗

C.对症治疗，如降温、补液等

D.立即进行血液透析或灌流以清除病原体

答案：A

解析：

患者高热、畏寒、头痛、乏力及全身肌肉酸痛，为败血症的常见症状；血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；血培养初报革兰阳性球菌生长，结合临床表现，初步诊断细菌性败血症合理。

革兰阳性球菌链状排列，对青霉素敏感，是肺炎链球菌的典型特征。金黄色葡萄球菌虽也为革兰阳性球菌，但常引起化脓性感染，且耐药性较高；脑膜炎奈瑟菌主要引起脑膜炎，不常见于败血症；链球菌属（非特定种）范围太广，不具特异性。

在败血症的治疗中，尽早开始有效的抗菌治疗是降低病死率的关键。由于等待血培养药敏结果需要时间，而病情往往发展迅速，因此应立即使用广谱抗生素进行经验性治疗，待药敏结果出来后再调整用药。对症治疗虽重要，但不及抗菌治疗紧迫；血液透析或灌流对于清除病原体效果有限，且操作复杂，不适用于此情境。

第三题

案例背景材料

患者张某，男，45岁，因持续高热、咳嗽、咳痰一周入院。体格检查发现体温39.5℃，呼吸急促，肺部可闻及湿啰音。血常规检查显示白细胞计数升高至14×10^9/L，中性粒细胞比例明显增高。胸部X光片显示右下肺有大片炎症浸润阴影。医生怀疑患者可能患有细菌性肺炎，采集痰液样本进行微生物学检查。

实验室检测结果

痰液标本经革兰氏染色后，在显微镜下观察到大量革兰氏阳性球菌，呈葡萄串状排列。

痰培养48小时后，平板上长出圆形、湿润、灰白色菌落。

经生化鉴定，该菌株能发酵葡萄糖产酸但不产气，不