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NT-proBNP对心力衰竭的预后评估

近30年来，我国人群的心血管病的患病率、发病率及引起心血管病的危险因素呈不断

上升趋势，心血管病的死亡率占了人口总死亡率的40%。若能早期发现及干预，将有效地降

低心血管病患者的住院率并降低心血管病的死亡率。以往心功能不全的诊断主要根据病史、

临床体征、心电图、X线及左心室功能来综合评估,近年来，B型脑利钠肽（BNP）作为反应

心功能的神经内分泌激素，越来越受到关注。它对诊断慢性充血性心力衰竭具有高度的敏感

性、特异性和阳性预测值，在欧洲心脏协会(ESC)2001年的心衰诊断指南中已将血BNP

水平作为实验室检测项目中的唯一指标。

脑利钠肽（BNP）最早是1988年由日本学者Sudoh等人从猪的脑组织中分离出来的一

种由32个氨基酸组成的多肽类激素。BNP基因通过mRNA被转录为脑利钠肽前体(proBNP），

它是由108个氨基酸构成，主要由心室分泌，然后被裂解为具有生物活性的、由32个氨基

酸组成的BNP和不具有生物活性的、由76个氨基酸组成的N-端proBNP（NT-proBNP），生

理状态下，心室、心房分泌少量BNP，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管、抗肾素

－血管紧张素－醛固酮系统及交感神经系统、抗血管平滑肌细胞、内皮细胞的增殖等作用，

因此正常人血液循环中仅有低浓度BNP。病理状态下，如心室负荷及室壁张力增加时，引起

心室尤其是左心室BNP大量分泌，近年来BNP、NT-proBNP在心力衰竭诊断、呼吸困难的鉴

别诊断、心力衰竭疗效评价及HF患者预后评估方面日益受到关注。在心功能受损时，

NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，因此，作为早期心功能损害的标志，NT-proBNP

可能更为敏感。NT-proBNP在心力衰竭中的应用价值已获多项研究肯定，欧洲心脏病学会

（ESC）在指南中推荐，NT-proBNP可用于心力衰竭的筛查诊断和预后评估。国家重点学科

心血管内科负责人胡大一教授总结，对于心力衰竭诊断和评估，NT-proBNP有以下作用：

①对以呼吸困难症状为主的患者，在首次医疗介入时即可用于简便鉴别是否为心源性疾病；

②为心力衰竭诊断提供了一个客观指标，亦可用于判断疾病严重程度；③可用于预测心力

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衰竭预后；④在个体化治疗药物剂量调整过程中，其数值变化具有参考意义；⑤可作为疾

病危险分层的参考因素。

NT-proBNP在各心力衰竭阶段皆有预后价值，急性心力衰竭患者：NT-proBNP越高，短

期死亡率越高。

NT-proBNP越高，长期期死亡率越高：

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NT-proBNP是预测死亡的强力指标：

ICON研究：NT-proBNP越高，一年死亡率越高；

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无论中重度心衰患者,NT-proBNP越高一年死亡率越高

NT-proBNP的连续检测可更好判断急性心衰患者预后，

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根据罗氏统计数据，对于急性不稳定性心衰患者来说，约5000ng/L的NT-proBNP截定

值能有力的提示短期预后风险较高；对1年的危险分层评估，大约1000ng/L是最优截定点。

连续