哮喘急性发作的病情评估及治疗流程.pptVIP

有死亡高危因素的哮喘患者以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没有使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.**医学实用文档哮喘急性发作危及生命的症状体征经测定PEF35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷SaO292%,PaO260mmHgPaCO2≧45mmHg中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.**医学实用文档内容提要哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程123**医学实用文档医院治疗流程-1初始病情评估病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死)初始治疗吸氧，使血氧饱和度≥90％（儿童≥95％）雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟1个剂量，共1h若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂1小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验中度发作标准??PEF：60～80％预计值或个人最佳值。??体检：中度症状、辅助呼吸肌活动治疗：??吸氧??每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物??口服糖皮质激素??若病情有改善，持续治疗1～3h严重发作标准具有濒于致死性哮喘的高危因素病史PEF60％预计值或个人最佳值体检：静息时症状严重，“三凹征”初始治疗后无改善治疗：吸氧吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素静脉注射镁中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.**医学实用文档医院治疗流程-21-2小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验疗效良好末次治疗后疗效维持60min体检正常：没有病痛PEF70%预计值血氧饱和度90%（儿童95％）疗效不完全具有濒于致死性哮喘的高危因素体检正常：轻-中度体征PEF70%预计值或个人最佳值血氧饱和度没有改变疗效不佳具有濒于致死性哮喘的高危因素体检异常：重度体征，嗜睡、意识模糊PEF30%预计值PaCO245mmhgPaO260mmhg急诊治疗吸氧吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素静脉滴注硫酸镁溶液监测PEF、氧饱和度、脉搏入住ICU吸氧吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物静脉使用糖皮质激素考虑静脉使用β2受体激动剂考虑静脉使用茶碱类药物必要时进行气管插管和机械通气定期评估出院标准PEF60%预计值或个人最佳值口服或吸入药物维持治疗家庭治疗继续吸入β2受体激动剂必要时可考虑口服糖皮质激素考虑增加一种复合吸入制剂患者教育：正确服用药物检查行动计划