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中期引产的方法
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R719.3A1672-5085(2011)04-0153-01
【摘要】妊娠14~24周末,因节育、孕妇患有某种疾病不宜继续妊娠、产前诊断有遗传性疾病或胎儿畸形等原因,用人为方法终止妊娠称为中期妊娠引产。中期妊娠引产方法很多,但大体上可分为药物引产和器械引产两大类。药物引产如依沙吖啶(利凡诺)、芜花、天花粉、缩宫素(催产素)、前列腺素等;手术引产如水囊引产等。中期妊娠引产也是避孕失败后的一种补救措施,但困难多,并发症多,危险性也大,因此应尽量避免,争取对妊娠做到早发现,早处理,及早人流,不使妊娠发展到非中期引产不可的地步。
【关键词】流产人工中期
(一)经腹依沙吖啶引产
依沙吖啶是一种强力的杀菌剂,为黄色结晶粉末,临床常用于外科创伤处理。20世纪50年代,用于羊膜腔外注入子宫腔内的中期引产成功,20世纪70年代中期改为经腹羊膜腔内注射的方法,成功率明显提高,可达98%以上,由于不经阴道,感染率明显降低。中期妊娠依沙吖啶引产羊膜腔内注入,安全量为100mg,是安全有效的引产方法。如经腹穿刺困难可行经阴羊膜腔外注入法。
1.革膜腔内注射法
(1)可先用超声诊断胎盘位置及胎体所在侧。
(2)孕妇排空尿液后,平卧手术台上,查清宫底高度,常规消毒腹部皮肤,铺消毒洞巾。
(3)选择在子宫与耻骨联合之间中线上或中线两侧肢体侧为穿刺点,或根据B超报告选择羊水最多的部位,避开胎盘。
(4)穿刺前可做普鲁卡因局部麻醉。
(5)用7~9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入,当有落空感时即进入羊膜腔内,拔除针芯,接上空针,回抽有羊水时证明针刺入羊膜腔内;如回抽时有血液,可警惕是否刺人胎盘应换部位穿刺或向深部试探进针;如仍有血液或有刺入胎体的感觉,则选择另外的穿刺点。穿刺一般不超过2次。
(6)抽出羊水10ml,之后准备依沙吖啶药液(50~100mg),注入前应回抽羊水再次确实。
(7)注完药液后迅速拔除穿刺针,穿刺部位覆以无菌纱布,压迫2~3min,胶布固定。
2.宫腔外羊膜腔外给药法孕妇排空尿液,取膀胱截石位。消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾以窥器暴露宫颈。用长无菌镊将12或14号橡皮尿管缓慢送人宫腔胎膜与宫壁之间,达宫腔深度的2/3。遇到出血时应改变送人方向。尿管到达合适位置后缓慢注入用50ml注射用水稀释的50mg药液。注射完毕后绎尿管末端折叠扎紧,裹以无菌纱布,置于阴道内。12~24h后轻轻抽出纱布和尿管。
(二)水囊引产
将水囊放置在子宫壁与胎膜囊之间,引起宫缩,促使胎儿、胎盘排出。无附加药物作用,其成功率可达90%左右,平均引产时间大多在72h之内。
1.用双层避孕套或椭圆形薄橡皮囊容量为500~600ml,插入16号橡皮导尿管达囊内上1/3处,排空气体,扎紧橡皮管外端。将囊放入两头开口的玻璃管内,末端露于管口外,高压消毒后备用。备用囊消毒超过1周者,重新消毒。
2.准备工作同依沙吖啶(利凡诺)。
3.将水囊经宫颈口送人宫腔内一侧,方法同依沙吖啶(利凡诺)。宫颈口紧不能放入者,可用宫颈扩张器扩至6~8号,水囊经入胎膜与宫壁之间,只有橡皮胶管暴露在宫颈外口。
4.注入无菌生理盐水,松解导尿管末端经导尿管注入无菌生理盐水,每1个孕月注入100ml,总量不超过500ml,然后经导尿管末端扎紧折叠置于阴道内,填塞纱布一块防止导尿管脱出。
5.取出水囊:一般在放置水囊数小时宫缩规律强有力后水囊自行排出或取出水囊。最多放置48h,无论宫缩开始与否,或有感染体征者,应取出水囊。宫缩乏力者,加用静脉滴注缩宫素(催产素),浓度可为10~20U溶于5%葡萄糖溶液500ml中。开始应为低浓度,逐渐调整至理想浓度和滴数以达有效的宫缩。最高浓度为6~8U溶于5%葡萄糖100ml中。使用静脉滴注缩宫素(催产素)时需专人观察。水囊在宫腔中时一般不主张静脉滴注缩宫素(催产素)。
参考文献
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