中医内科学胸痹.pptx

汇报人：xxx

20xx-03-29

中医内科学胸痹

目录

胸痹概述

胸痹病因病机

胸痹辨证施治

胸痹预防与调护

胸痹现代研究进展

胸痹案例分析与讨论

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胸痹概述

定义

胸痹是一种以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的疾病，与现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）密切相关。

临床表现

胸痹的典型症状包括胸闷、胸痛，疼痛可放射至背部、左肩、左臂内侧等部位，同时可能伴有心悸、气短、乏力等表现。严重者可出现心绞痛、心肌梗死等危急情况。

胸痹多发生于中老年人，常有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病史。部分患者有家族遗传倾向。

胸痹的发病率随年龄增长而增加，男性发病率高于女性。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势加剧，胸痹的发病率呈上升趋势。

流行病学

病史

根据患者的临床表现、体征和辅助检查结果，结合中医辨证理论，可作出胸痹的诊断。具体标准包括胸闷、胸痛等典型症状，以及心电图、心肌酶谱等异常表现。

诊断标准

胸痹需要与肋间神经痛、胸膜炎、肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。肋间神经痛常表现为沿肋间神经分布的疼痛，胸膜炎可伴有发热、咳嗽等症状，肺栓塞则多有呼吸困难、咯血等表现。通过详细询问病史、体格检查和辅助检查，可以鉴别诊断。

鉴别诊断

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胸痹病因病机

寒邪内侵

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。

情志失节

忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行，聚而生痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行失畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

劳倦内伤

劳倦伤脾，脾虚失运，气血生化乏源，无以濡养心脉，久则心气不足，心脉失养，发为胸痹。

饮食失调

饮食不节，或恣食肥甘厚味，或暴饮暴食，损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而成胸痹。

发病机理

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胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛；气滞、血瘀、寒凝、痰浊等痹阻心脉，不通则痛。

病理性质

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胸痹有虚实之分，总属本虚标实之证。虚为气血阴阳亏损，心脉失养；实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻心脉，虚实之间常互相影响。

病理转化

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胸痹的病理转化主要取决于正气盛衰。发病初期，多因实邪痹阻心脉，以标实为主；若反复发作，则渐致心脾肾阳气虚衰，痰浊水饮内停，血脉瘀阻，呈现本虚标实的病理变化。

胸痹与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）在发病机理上有相似之处，均存在心肌缺血、缺氧等病理变化。中医胸痹的病机探讨为现代医学治疗冠心病提供了新的思路和方法。

中医认为胸痹的发生与情志失调、饮食不节、寒邪内侵等因素有关，这些因素均可导致气血运行不畅，心脉痹阻。现代医学也认为冠心病的发生与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关，这些因素均可导致冠状动脉粥样硬化，引发心肌缺血、缺氧。

中医治疗胸痹注重整体调理和辨证论治，通过温通散寒、活血化瘀、祛痰通络等方法来改善心肌缺血、缺氧状态。现代医学治疗冠心病则注重药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法来扩张冠状动脉、改善心肌供血。两者在治疗上可相互补充，提高治疗效果。

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胸痹辨证施治

寒凝心脉型

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

气滞心胸型

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

痰浊闭阻型

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

瘀血痹阻型

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

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应先治其标，后顾其本；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏利气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见他脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

治疗原则

包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要根据辨证分型选用相应的方剂或成药。非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医特色疗法，以及饮食调养、情志调护等生活方式的调整。

治疗方法

瓜蒌薤白白酒汤

由瓜蒌实、薤白、白酒组成，具有通阳散结、行气祛痰的功效，适用于胸痹而痰浊较甚、胸痛彻背、不能安卧者。

在瓜蒌薤白白酒汤的基础上加半夏，增强了祛痰散结的作用，适用于胸痹而痰浊较甚、胸痛彻背、不能安卧、痰多粘稠者。

由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡