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指骨骨折
广州中医药大学第二临床医学院
中医骨伤科教研室
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专业医学材料
2024.8
教学大纲：
掌握：指骨骨折的诊断要点。
熟悉：指骨骨折的治疗。
了解：指骨的解剖。
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一、
定义
多发。
可发生于近节、中节或末节，以近节骨干骨折最多见。
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二、解剖
每只手有14节指骨：分为远节、近节和中节指骨，拇指只有两节指骨。
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附着肌肉：
附着肌肉：骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。
指浅屈肌腱：起于肱骨内上髁屈肌总腱，4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。
指深屈肌腱：起于尺骨前与内侧面的上3/4，4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。
指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。
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三、病因病理
直接暴力：多
间接暴力：少
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1.直接暴力
多为重物砸伤，有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折
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2.传达暴力
撕脱性骨折
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四、诊断要点
症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。
锤状指畸形
X线片（手指的正侧位）
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分类：
1.
近节指骨骨折：向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。
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2.
指骨颈骨折：
向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉）
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3.中节指骨骨折
中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。
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浅腱止点远侧的骨折，近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧，骨折处向掌侧成角。
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4.远节指骨骨折
多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨折，极少移位。
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5.
末节指骨基底部撕脱性骨折
锤状指畸形，不能主动伸直。
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五、辨证论治
1.指骨干骨折：
复位：纠正向掌侧成角。
固定方法：手指屈曲位。
固定时间：3周。
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2.指骨颈骨折
复位：加大成角，反折手法。
固定方法：与指骨干骨折同。
固定时间：3周。
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3.末节指骨基底部撕脱性骨折：
复位：近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。
固定方法（图示）：较困难。
固定时间：6周。
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4.练功
略。
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5.药物治疗
三期辩证。
解除固定后药物熏洗指间关节。
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6.手术治疗
适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连
w克氏针
w微型钢板螺丝钉
w外固定支架
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中指近节指骨骨折
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小结：
各部位指骨骨折的诊断和治疗。
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复习题：
何为锤状指？
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