甲氨蝶呤局部注射结合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床效果分析.docxVIP

??

?

??

甲氨蝶呤局部注射结合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床效果分析

?

?

?

?

?

??

?

?

?

【摘要】目的：探究治疗II型剖宫产切口瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤局部注射结合米非司酮口服治疗的临床价值。方法：选取2019年2月-2020年12月于我院接收治疗的II型剖宫产切口瘢痕妊娠治疗的患者150例，采取数字1:1随机法分为对照组75例与试验组75例，对照组：米非司酮+米索前列醇+超声监测下清宫术，清宫前24小时均顿服米非司酮150mg，清宫术前1小时口服米索前列醇片0.6mg，试验组：米非司酮+ＭＴＸ+米索前列醇＋超声监测下清宫术，米非司酮150mg顿服，在超声监测引导下经阴道孕囊注入ＭＴＸ（５０ｍｇ／ｍ２），24小时后清宫，对比两组患者治疗结果及不良反应发生情况。结果：试验组较参照组β-HCG转阴时间短，包块消失快，平均住院日短，平均住院费用低，有统计学差异，P＜0.05；试验组不良反应发生率为12.5%，对照组为12.5%，两组对比，无统计学差异，P＞0.05。结论：治疗II型剖宫产切口瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤局部注射结合米非司酮口服治疗，防止大出血，加快患者恢复，效果显著，具有较高的临床推广及应用价值。

【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；临床价值

瘢痕妊娠是常见的妊娠异位，也可以叫宫外孕。受精卵在子宫外着床并发育，无法提供给胚胎氧气导致胚胎无法生存，因此瘢痕妊娠要及时终止[1]。本研究选取2019年2月至2020年12月我院接受剖宫产切口瘢痕妊娠治疗的患者150例，其中75例采用常规治疗手段，另外75例采用甲氨蝶呤局部注射结合米非司酮口服治疗，对比两组治疗结果，现详细报道如下。

1资料与方法

临床资料

选取2019年2月至2020年12月于我院治疗II型剖宫产切口瘢痕妊娠治疗的患者150例，采取数字1:1随机法分为对照组75例与试验组75例。对照组年龄25～33岁，平均年龄（28.48±5.71）岁，剖宫产次数10例为2次，65例为1次；试验组年龄26～35岁，平均年龄（28.52±5.68）岁，剖宫产次数7例2次，68例为1次。

纳入标准：所有患者均接受剖宫产切口瘢痕妊娠治疗[2]；临床资料完善；患者及其家属知晓且同意本次研究。排除标准：接受其他药物治疗患者；剖宫产次数超过3次及以上；其他并发症疾病患者。两组患者临床资料应用统计学软件处理分析，无统计学差异，P＞0.05。

方法

对照组应用常规超声治疗，监测患者β-HCG值和包块数量。

对照组：米非司酮+米索前列醇+超声监测下清宫术，清宫前24小时均顿服米非司酮150mg，清宫术前1小时口服米索前列醇片0.6mg，清宫术前均做好宫腔填塞和开腹准备，术前备血，充分告知手术风险和可选方案，患者知情选择。如术中宫腔活动性出血给予Ｆｏｌｅｙ’ｓ导尿管局部压迫，尿管球囊内注入１0～2５ｍｌ生理盐水，接引流袋，向下牵拉尿管，压迫子宫下段。观察５ｍｉｎ，宫颈口无出血，Ｂ超腹腔内无液体，子宫下段完整，生命体征平稳，术毕24-72小时后分次放出球囊内生理盐水，术后三天拨出球囊。试验组：米非司酮+ＭＴＸ+米索前列醇＋超声监测下清宫术，米非司酮150mg顿服，在超声监测引导下经阴道孕囊注入ＭＴＸ（５０ｍｇ／ｍ２），24小时后清宫。米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字米非司酮是临床上应用比较多的口服型堕胎药，直接作用于受精卵暂停细胞增殖，形成血块流出体外，多用于引产和妇科手术。同时在超声引导下孕囊局部注射甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字，甲氨蝶呤（MTX）具有较强的免疫作用，是抗叶酸类代谢药，对增殖中的细胞起到阻碍增殖的作用，对细胞具有较强的免疫作用，也有抗炎杀菌的功效。24小时后在超声引导下清宫。有研究表明[3]：局部治疗治愈率72%优于全身治疗治愈率68%，因此使用MTX建议采用局部注射法。一周以后做清宫手术，同时测量患者β-HCG值和包块数量。如果下降不明显，可以考虑第二个疗程循环治疗。

观察指标

观察记录两组患者治疗结果、治疗后不良反应发生情况。

治疗结果包括β-HCG转阴时间、包块消失时间、平均住院日和平均住院费用。

不良反应包括转氨酶升高、胃肠道反应、口腔溃疡。

1.4统计学分析

研究中观察记录两组患者治疗结果、治疗后不良反应发生情况应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，治疗结果比较用t检验；治疗后不良反应发生率比较用χ2检验；以P＜0.05代表有统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗结果对比

对比两组患者治疗结果，试验组较参照组β-HCG转阴时间短，包块消失快，平均住院日短，平均住院费用低，有统计学差异，

P＜0.05，见表1。