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产妇要求剖宫产术BCSS的护理体会

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（湖北省巴东县人民医院444300）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0274-01

剖宫产儿综合征(babybycaseareansectionsyndrome，BCSS)是指足月剖宫产娩出的新生儿生后不久即出现的一组严重呼吸系统并发症的总称，如湿肺、窒息、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等。近年来，我国剖宫产率居高不下，其适应证包括异常分娩、胎儿宫内窘迫、产妇和/或家属强烈要求等，出生时多种不利因素造成BCSS的发生。我院对25例发生BCSS的新生儿进行干预护理并追踪随访，取得满意效果。现报告如下：

1资料与方法

本院2009年3月至2014年3月完成择期椎管内麻醉下剖宫产术1200余例，其中25例产妇要求计划性剖宫产术术中新生儿发生BCSS。患者均为初产妇年龄（19～43）岁，孕龄为（37～42）周，术前心、肺、肝、肾功能正常，胎儿宫内发育正常，无胎儿窘迫。术中按照国际心肺复苏指南进行新生儿窒息复苏和护理干预，术后追踪随访7天，无1例新生儿死亡。

2BCSS原因分析

目前，有关BCSS的报道较少。本研究均选择择期剖宫产儿，回顾性分析发现BCSS发生原因如下：

第一，主要原因。择期计划性剖宫产术由于尚未出现规律的子宫收缩，胎头被挤压刺激少，呼吸吸中枢功能处于非应激状态；娩出过程中，未经过产道的挤压，缺乏生命中第一次触觉和本体感的体验和学习；口、鼻、咽腔内积存的液体15ml，难以经人工排出，在建立第一次自主呼吸时易致羊水吸入，影响气道通畅和气体交换；胎儿胸壁未受挤压，胎肺组织含水量较多，肺泡内渗液也较多，出生时易致湿肺，使肺部扩张程度较差，储留在肺泡内的液体虽然能迅速蒸发，但是不能蒸发的物质，如纤维蛋白等粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换，导致呼吸困难。

第二，其他因素——①剖宫产儿体内免疫因子(IgA、IgG、IgM、C3等)含量低，抵抗能力低下，易致感染；②椎管内麻醉阻滞交感神经节前纤维及巨大子宫对腹腔动静脉的压迫，易导致仰卧位低血压综合征（SHS），可减少子宫胎盘关注而导致胎儿宫内缺氧；③切开子宫肌层到胎儿全身娩出的时间间隔延长；④新生儿娩出后体位安置不当等。

3护理体会

加强孕期管理，正确认识剖官产，有效防治BCSS，是提高产科质量的关键[1]。我们在择期手术前访视过程中发现，随着高龄产妇的日益增多和一些社会因素的影响，越来越多孕产妇主动要求选择剖宫产。通过面对面健康宣教，阐明严格把握剖宫产适应证的益处，可一定程度上降低社会因素所致的剖宫产率。其关键在于纠正患者及其家属惧怕疼痛、迷信算命等传统观念，积极倡导和推广分娩镇痛技术，以及一对一全产程优质护理服务。同时，产科护士应遵医嘱进行催产素激惹试验，诱发宫缩，了解胎儿对宫缩的耐受性。对于具备剖宫产术医学指征者，应在有效调控麻醉阻滞范围，积极预防SHS的发作。胎儿娩出后，管理好其第一次自主呼吸，减少盲目气管内吸引。对于术中发生新生儿窒息者，遵照国际心肺复苏指南和/或中国新生儿窒息复苏指南的“ABCDE”进行复苏[2]。针对剖宫产儿体内免疫因子少，易于发生湿肺和呼吸窘迫综合征，有学者主张预防性应用抗生素。

应该强调的是，剖宫产剥夺了孩子最先感觉统合锻炼的权利，先天不足的条件和后天不科学的婴幼儿喂养及教育，导致一批有学习和行为障碍的孩子。我们为产妇提供的预防性护家庭理干预策略包括——①提倡母婴同室，母乳喂养；②宝宝出生后的前3个月，注意锻炼婴儿的大脑平衡；③1岁以内，注意抚触按摩和皮肤刺激；④根据不同的年龄特点，指导运动训练，如翻身、打滚、爬行等；⑤触觉训练；⑥谨慎对待剖宫产儿的情绪问题，不要动辄批评和惩罚，宜循循诱导逐渐纠正。

结语：随着剖宫产率的逐年上升，人们关注剖宫产术对产妇的永久伤害，更关注剖宫产术对新生儿的影响，科学的护理干预策略有利于降低BCSS发生率，使新生儿安全度过围产期闭并减少远期并发症。

参考文献

[1]赵飞飞，陆琼.加强孕期管理，防治剖宫产儿综合征.中国保健，2008，6：200.

[2]叶鸿瑁，虞人杰，黄醒华，等.新生儿复苏指南（2011年北京修订）.中国新生儿科杂志，2011，26（4）：224-228.

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-全文完-