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肠肠内内肠肠外外营营养养知知识识

肠内与肠外营养常见问题（20问）

1.肠内营养适应证及其优点

⑴⼝服摄⼊不⾜，但胃肠有消化吸收功能的患者，可以应⽤肠内营养⽀持。

⑵要努⼒实施肠内营养⽀持，即使暂时不成功，也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床患者⼀旦耐受了肠内营

养，将受益⽆穷。

⑶营养物质经门静脉系统吸收输送⾄肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋⽩质合成及代谢调节。

⑷长期持续应⽤全肠外营养会使⼩肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，⽽肠内营养可以改善和维持肠粘膜细胞结构与功能的

完整性，有防⽌肠细菌易位的作⽤。

⑸肠外营养导致内脏⾎流与⼼搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。

⑹在同样热卡与氮量的条件下，应⽤肠内营养的患者的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，⽽且⼈体组成的改善也较明显。

⑺肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使⽤简单，易于临床管理。

2.肠内营养配⽅的选择

可供临床选⽤的肠内营养配⽅很多，成分与营养价值差别很⼤，选择配⽅时主要考虑其蛋⽩质、碳⽔化合物与脂肪的来源及⽐

例，各配⽅的膳⾷纤维、维⽣素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配⽅常有改变，因此要注意所⽤产品的具

体配⽅。

图4：肠内营养制剂的选择3.如何选择肠内营养输注途径？

图5：肠内营养输注途径选择4.肠内营养的喂养量和供给⽅式。

⑴应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总⽤量应逐⽇增加，不⾜的热量与氮量由静脉补充。通常，肠内营养的起始浓度为

8%～10%，容量为500ml/d，维持浓度为20%～25%，容量为2000～2500ml/d，最⼤浓度为25%，容量为3000ml/d，若能在

3～5天内达到维持剂量，即说明胃肠能完全耐受这种肠内营养。

⑵⽬前多主张通过重⼒滴注或输注泵连续12～24⼩时输注肠内营养液，特别是危重病患者及空肠造⼝患者。

⑶为保证营养物质的充分消化吸收，可将患者丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化外瘘的患者。

⑷评价肠内营养⽀持安全性及有效性的⼀个重要指标是胃肠有⽆潴留。放置⿐胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应

≤200ml，⽽胃肠造⼝管的允许潴留量应≤100ml。

⑸所有肠内营养管均可能堵管，含膳⾷纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发⽣堵管。因此在持续输注过程中，应每隔4⼩时

即⽤20～30ml温⽔冲洗导管，在输注营养液的前后也应予以冲洗。营养液中的酸性物质可以引发蛋⽩质沉淀⽽导致堵管，若

温⽔冲洗⽆效，则可采⽤活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，也可采⽤特制的导丝通管。

5.什么情况下适宜使⽤肠内营养输注泵？

⑴对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重⼤⼿术后患者在刚开始接受肠内营养时，推

荐使⽤肠内营养输注泵。（C）

⑵对接受2～3周及以上肠内营养⽀持、或长期(6个⽉或更长)采⽤PEG进⾏肠内营养的患者推荐使⽤输注泵输注优于重⼒滴

注。（A）

⑶⾎糖波动较⼤的患者（⾼渗⾮酮症性昏迷或低⾎糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使⽤肠内营养输注泵。（A）

⑷对⽼年卧床患者进⾏肠内营养时，推荐使⽤肠内营养输注泵。（D）

⑸对输⼊肠内营养液的“速度”较为敏感的患者，推荐使⽤肠内营养输注泵。（D）

⑹下述情况均推荐使⽤肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较⾼（如⾼能量密度的肠内营养液），进⾏直接的⼗⼆指肠或空肠喂

养时，需要严格控制输注速度时，输注⼤剂量、⾼渗透压的营养液时，家庭肠内营养⽀持。（D）

6.启动肠内营养的时机如何把握？

肠内营养与肠外营养相⽐具有更符合⽣理、有利于维持肠黏膜细胞结构和功能完整性、

并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠消化吸收功能，也应当尽可能⾸先考虑肠内营养⽀持。

【围⼿术期】

术前10－12⼩时禁⾷，这⼀传统的准备措施可使患者过早进⼊分解代谢状态，不利于患者术后康复。有证据表明术前2h～3h

进⾷流⾷并不增加反流与误吸的风险，因此在⼿术前夜与术前2⼩时给予⼤⼿术患者⼀定量碳⽔化合物。结直肠⼿术和髋关节

置换⼿术患者，术前⼝服低渗性碳⽔化合物饮料，可减轻术后胰岛素抵抗，有助于减少⾻骼肌分解，患者耐受性良好。

结直肠⼿术和胆囊切除术患者术后早期进⾷或肠内营养有益。有证据表明术后早期进⾷或肠内营养（包括术后1～2天即开始

进⾷流⾷），不影响结直肠吻合⼝愈合。但早期经消化营养摄⼊对上腹部胃肠⼤⼿术患者的影响尚不清楚。专家共识认为

应根据患者的胃肠功能和耐受能⼒决定术后早期进⾷或肠内营养的开始时间和剂量。

头颈部及腹部恶性肿瘤的患者术前营养不良较常见，其术后感染的风险较⾼，术后由于吻合⼝⽔肿、