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2024特定人群失眠的诊治建议要点(全文)

不同人群的失眠存在各自的特征，临床诊断和治疗过需要关注的重点也

存在诸多差异，例如老年期失眠、女」性特定生理时期的失眠、儿童期失眠、

睡眠呼吸障碍患者的失眠和慢性肝肾功能障碍患者的失眠等。针对上述人

群失眠的治疗，〈〈特定人群失眠诊断与治疗专家共识》主要提出以下推荐

意见。

老年期失眠

(1)老年期失眠的病因复杂多样，需要全面采集与分析病史，必要时进

行多导睡眠监测(PSG)检查，协助诊断；

(2)注意鉴别引起老年期失眠的其他常见睡眠期疾病，包括睡眠觉醒时

相提前障碍、睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征和夜尿症等；

(3)健康的睡眠卫生习惯是老年期失眠患者尤其需要重视与遵守的基本

内容；

(4)认知行为治疗(CBT-I)治疗疗方案时，可结合实际情况调整应用

BBTI等方式进行，不要因低估老年患者的接受度而限制其应用；

(5)镇静催眠药、抗抑郁药与中医中药的选择应用、联合应用及其品种

和剂量的调整，应该兼顾其获益与风险，个体化用药。

女性特性生理时期失眠

(1)女性不同生理时期失眠症状的发生发展与情绪波动和女性特殊时期

的生理变化密切相关，不同时期环境与外部支持等因素对于失眠与情绪变

化也产生影响；

(2)女性在不同生理时期失眠的诱因不同，应根据具体情况分析判断，

必要时进行相关量表评估和激素水平的检测；

(3)针对女性不同生理时期的失眠治疗可以选择单一或者多种方法联合

进行实施，CBT-I是重要的基础治疗策略；

(4)在妊娠期和产后哺乳期，药物治疗必须全面评估获益和对子代的风

险后谨慎选择；

(5)激素替代治疗可显著改善围绝经期及绝经后女性的失眠症状；

(6)月经期和围绝经期女性出现情绪障碍比例较高，必要时可进行焦虑

抑郁量表评估并考虑应用抗抑郁药物治疗。

儿童期失眠

(1)儿童睡眠过受环境因素影响较大，需注意向照护者详细询问睡眠

环境、入睡前过等潜在影响因素；

(2)对于学龄儿童和青少年，应重点关注昼夜节律因素，尤其是睡眠时

相延迟和睡眠不足问题；

(3)针对儿童的CBT-I内容中应注意建立睡眠规律、避免不适当的入睡

关联因素；

(4)采用药物治疗时选择安全性较高的药物，并注意应用的剂量和时。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的失眠

(1)阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者诊断时应注意询问有无失眠症状；

(2)对于存在OSA危险因素的失眠患者，需考虑合并存在OSA的可能,

建议行PSG检查明确诊断；

(3)对于OSA继发失眠患者推荐先使用持续气道正压(CPAP)治疗,

如果仍无法改善失眠，可在CPAP治疗的基础上加用镇静催眠药物；

(4)推荐使用非苯二氮草类药物中的哇毗坦和右佐匹克隆，常规剂量使

用可改善睡眠质量而不恶化OSA患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)

和最低血氧饱和度(SaO2);

(5)失眠治疗首选CBT-I,其疗效可能不受OSA的影响。

肝肾功能损害患者的失眠

(1)肝肾功能损害患者失眠的治疗强调针对原发疾病的处理和潜在可逆

病因的治疗；

(2)肝肾功能损害患者慢性失眠需要强调睡眠卫生教育，一线治疗方法

仍是CBT-I;

(3)应用药物治疗时，肝功能损害的患者需要特别注意降低药物使用剂

量。

以上内容来源：陈贵海，邓丽影,杜懿杰，等.特定人群失眠诊断与治疗专家共

识[J].中国临床药理学与治疗学,2024,29(08):841-852.