第二节 化脓性脑膜炎【26页】.pptxVIP

汪小玉

丽水学院医学院;病因

发病机制

病理

临床表现

辅助检查

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗;致病菌

2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起

致病菌与患儿年龄有关

1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠

杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主

2)3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起

3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起;特殊人群中致病菌

免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生

表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。

;发病机制;病理;病理;脑和脊髓的侧面模式图;脑－脑膜－颅骨的结构关系;侧脑室;1.急性起病

上呼吸道感染或胃肠道症状

2.神经系统表现

颅内压增高

惊厥

脑膜刺激征

意识障碍

局灶体征;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;辅助检查;3.血培养和局部病灶分泌物培养

4.皮肤瘀点或淤斑涂片是发现脑膜炎双球菌

重要而简便的方法

5.影像学检查头颅B超、CT及MRI等;并发症;正常透照;2.脑室管膜炎

易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者

诊断依据

（1）经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重

（2）B超/影像学侧脑室扩大

（3）侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF

3.脑积水进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍

4.脑性低钠血症即抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

5.各种神经功能障碍失听、失明、瘫痪、癫痫、

智力发育障碍等;早期正确诊断和及时彻底治疗是决定预后的关键

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激

征，而原因不明者，均应考虑此病。

注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型

表现

脑脊液检查是确诊的主要依据

;1.病毒性脑炎

感染中毒症状不突出。CSF改变：外观清亮、WBC正常或轻度增高，且单核为主、糖正常、蛋白轻度增高、细菌学检查阴性、特异性抗体阳性。

2.结核性脑膜炎

亚急性起病及缓慢进展、脑外结核灶、PPD，CSF改

变：外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、糖降低、

蛋白明显增高、薄膜涂片和培养找到致病菌。;3.流行性脑脊髓膜炎

脑膜炎双球菌，冬春季，流行性，瘀斑瘀点。

4.隐球菌性脑膜炎

病情进展更缓慢，颅高压更持续和严重，CSF墨汁染色

或培养找隐球菌。

;常见几种脑膜炎的脑脊液改变;1.抗生素治疗

治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药

选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小

常见病原菌选药:

首选抗生素:第三代头孢菌素

病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选

用抗生素

疗程：流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎10~14天，脑膜炎双球菌者7天，革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达21天或更长;2.皮质激素联合使用

地塞米松0.2～0.6mg/（kg·d），连用2～3天

3.并发症的治疗

硬膜下积液：

少量自行吸收

量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放

液15ml/次，两侧不超过30ml

3～4周不愈者手术剥离包膜

脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）

脑积水：腹腔、胸腔分流装置

脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐;4.对症和支持治疗

监测生命体征

处理高热、惊厥和休克

降低颅内压：20%甘露醇每次0.25～1.0g/kg，

每4～8小时1次

支持疗法;由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位

主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）

临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅

压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液

迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高，

幸存者中1/3有后遗症

主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差;