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抚恤金家属领取协议书范本

甲方（支付方）：_____________________

地址：___________________________

联系电话：_______________________

法定代表人：_______________________

职务：_________________________

乙方（领取方）：_____________________

地址：___________________________

联系电话：_______________________

身份证号：_______________________

与逝者关系：______________________

鉴于：

1.甲方为_________________________（以下简称“逝者”）的雇主/工作单位。

2.逝者因_____________________（原因）不幸去世。

3.甲方根据相关法律法规及公司政策，决定向逝者家属支付抚恤金。

4.乙方作为逝者的直系亲属，有权领取上述抚恤金。

现甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就抚恤金的领取事宜达成如下协议：

第一条抚恤金金额及支付方式

1.甲方同意向乙方支付抚恤金共计人民币（大写）_____________________元整（￥_______________________）。

2.甲方应于本协议签订之日起_______个工作日内，将上述抚恤金通过银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。

3.乙方指定的银行账户信息如下：

账户名：_______________________

账号：_______________________

开户行：_______________________

4.乙方收到抚恤金后，应向甲方出具收据。

第二条乙方的权利与义务

1.乙方有权按照本协议约定领取抚恤金。

2.乙方应保证所提供的个人信息真实有效，如有变更，应及时书面通知甲方。

3.乙方领取抚恤金后，应妥善使用，不得用于违法活动。

第三条甲方的权利与义务

1.甲方有权要求乙方提供领取抚恤金所需的相关证明文件。

2.甲方应按照本协议约定及时足额支付抚恤金。

3.甲方在支付抚恤金后，有权要求乙方出具收据。

第四条保密条款

甲乙双方应对本协议的内容及在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第五条违约责任

1.如甲方未按本协议约定支付抚恤金，应向乙方支付违约金，违约金的金额为未支付抚恤金金额的_______%。

2.如乙方提供虚假信息或未按约定使用抚恤金，甲方有权要求乙方返还已领取的抚恤金，并可要求乙方支付相应的违约金。

第六条争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并以书面形式作为本协议的补充。

甲方（盖章）：_____________________

法定代表人（签字）：_________________

日期：____________年_______月_______日

乙方（签字）：_____________________

日期：____________年_______月_______日