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愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝60例

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R543.1+4A1672-5085（2012）32-0086-02

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD已成为常见肝病之一，疾病谱随病程的进展表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并改善患者预后。可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。患者需长期治疗；笔者自2008年1月—2011年12月对60例愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝患者进行治疗，取得明显疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年１月～2011年12月门诊患者共60例，均符合非酒精性脂肪肝诊断标准，未经任何调脂药物治疗。排除伴有病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、糖尿病、严重心肾疾病患者。其中男性38例，女性１2例；年龄２5～65岁，平均41.3±4.9岁；病程１～１4年，平均病程4.8±1.4年。采用彩超检查方法进行临床分级，60例患者脂肪肝临床分级属轻度26例，中度24例，重度10例。

诊断标准：符合中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组于２００６年２月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[１]。

1.2治疗方法

治疗组采用愈脂调肝饮辩证用药。治则：疏肝健脾、活血祛瘀、解郁除湿。方药组成：柴胡12g，郁金15g，姜黄10g，决明子15g，苍术12g，山楂15g，泽泻15g，丹参12g，泽兰15g，浙贝母10g，何首乌12g[2]。每日1剂，水煎分2-3次服；忌食生冷、辛辣、油腻之品；对照组给予易善复（北京安万特制药有限公司生产），3次/d，2粒/次。2组均以3个月为1个疗程。

1.3观察指标①临床症状、体征变化；②肝功能：血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）；③血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；④肝脏B超检查。治疗前后均各检测1次。

1.4疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]相关标准执行。①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，肝功能正常，血脂及B超检查恢复正常；②显效：临床症状、体征明显改善，肝功能正常或下降≥50%，血脂正常或下降≥50%，B超检查基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构清晰可见；③有效：临床症状、体征有所好转，肝功能下降≥20%，血脂下降≥30%，B超检查基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构模糊情况有所改善；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，肝功能下降20%或增高，血脂下降30%，B超检查肝脏结构未改善或加重。

1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗后肝功能变化，见表1。

表12组患者治疗后肝功能变化比较

2.22组患者治疗后血脂改善情况，见表2。

表22组患者治疗后血脂改善比较

2.32组患者临床疗效比较，见表3。

表32组患者治疗后临床疗效比较

2.42组患者治疗后B超变化情况，见表4。

表42组患者治疗后B超结果比较

近年来，随着人们生活水平的不断提高，营养过剩、缺乏运动的生活方式使得我国脂肪肝发病率呈上升趋势，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且呈现出越来越年轻化的趋势。因此，积极防治脂肪肝有着极其重要的意义。脂肪肝多归属中医学的“胁痛”、“痞满”、“痰湿”“积证”等范畴。《金匮要略》中有“心下坚，大如旋盘……枳术汤主之。”其所述的症候类似脂肪肝。《类证治裁》记载胁痛为肝郁、肝淤、食积、肝虚。均认为脂肪肝的发病机制为“痰浊、湿热、血淤”所致，其病理演变过程中各种病因相互影响，互为因果，如长期过食脂肪、高胆固醇，饮食不节，伤及脾胃；情志不遂；或内分泌失调及代谢疾病等均会造成脂肪在肝脏中过量浸润，以致肝气郁结，肝郁脾虚，脾失健运，水湿内停，湿郁化热，聚而成痰，痰浊阻滞，气机不畅，气滞血淤，瘀血阻络。愈脂调肝饮既可保护肝细胞，增强肝脏代谢功能，加速肝内脂质的转输，提高肝细胞对脂质的清除能力；又能降低血脂，促进脂质的排泄，减少脂质吸收，达到标本兼治的目的。诸药相配，共奏祛瘀化痰、调肝健脾之功。从治疗结果分析，治疗组总有效率高于对照组，而且无不良反应，值得进一步推广应用。

Reference

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志，２００６１４：１６１－１６３.

[2]王涛,陈洪国,尤文.愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝45例[J].中国健康月,2011.8:255-256.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指