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急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的影响因素及护理

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【摘要】本文回顾了急性心肌梗死患者入住监护室后出现焦虑与抑郁的发生情况，并分析急性心肌梗死患者发生焦虑与抑郁的影响因素，归纳了对急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的干预措施，为相关护理人员的临床实践提供参考依据。

【关键词】急性心肌梗死患者；焦虑；抑郁；影响因素；护理

急性心肌梗死是指心肌的急性缺血、缺氧所引发的急性心肌细胞坏死，发病20小时内的死亡率可达25%-40%，是严重危害人身健康的心血管系统疾病之一[1]。与传统的生物医学相比，现代生物-心理-社会医学模式亦注重患者心理因素与疾病之间的关系，“双心医学”发展，提示医务工作者在注重心脏疾病治疗的同时，关注患者的心理障碍。近年以来，大量研究显示，急性心肌梗死患者的情绪稳定性较差，容易受外界暗示，患者容易经常出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪或心理障碍[2]。此负面情绪会兴奋交感神经，升高血液中的儿茶酚胺，激发心肌异位兴奋灶，增加心肌负荷，加重患者病情，影响治疗效果，使得患者生活质量下降[3]。本文将从患者发生急性心肌梗死后，出现焦虑与抑郁不良情绪的发生情况、影响因素及护理等方面进行综述。

1．急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的发生情况

急性心肌梗死是起病急，发作时多伴有心前区剧烈的疼痛，部分患者有濒死感，这些容易诱发心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁、紧张、恐惧和否认等。Martin[4]等报道，抽样调查的监护室患者中50.5%存在焦虑情绪，25.0%存在抑郁情感。傅燕飞[5]等在2011年-2012年对临床168例急性心肌梗死患者的心理状况进行调查分析，其研究结果表明，存在焦虑情绪的患者占总患者的46.43%（78/168），抑郁情绪占总患者的49.40%（83/168），同时存在焦虑与抑郁情绪的患者占总患者的28.57%（48/168），说明在急性心肌梗死患者中焦虑与抑郁情绪存在较高的发生率。吴洁[6]采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）及抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评估了114例急性心肌梗死患者的心理状态，评估结果显示，患者SAS及SDS评分均比中国标准常模总分分界值高，说明急性心肌梗死患者在住院期间存在焦虑及抑郁的心理状态。王芳等[7]通过分析232例急性心肌梗死患者的心理动向问题，发现共有118例存在一定的心理问题，患者中57例（48．30％）表现为焦虑不安。以上数据支持急性心肌梗死患者多伴有心理障碍，医护人员在医疗救治及护理过程中，不仅要关注躯体健康，而且要重视心理康复，此为“双心治疗”。

2．急性心肌梗死患者焦虑与抑郁的影响因素

2.1心理因素

急性心肌梗死患者发病突然，疼痛剧烈且无法立刻缓解，产生的濒死感令患者难以接受，甚至产生对死亡的恐惧；担心预后差，对治疗缺乏信心，尤其经历过身边有亲人、朋友因急性心肌梗死突然离世的，患者自身心理承受力差，心理压力会较大，甚至认为医护人员的健康宣教都是安慰自己，较为悲观。这就容易导致心理出现应激状态，如焦虑、抑郁、紧张、恐惧等，这些不良情绪持续的存在，可进一步刺激患者的大脑皮层，导致神经内分泌功能失调，兴奋神经，加快心率，心肌耗氧量增大，这将进一步增重心肌细胞的损伤[8]。

2.2性别因素

研究数据显示，女性对应激事件的应对能力较男性弱，对负性生活事件的处理表现的也较消极，导致在急性心肌梗死患者中女性的焦虑及抑郁发生率普遍高于男性[9]。Holli[10]等研究显示，急性心肌梗死患者中女性比男性更容易出现焦虑与抑郁状态。陈立颖[11]通过对214例急性心肌梗死患者进行心理测评，探讨了患者的焦虑和抑郁状态及其相关影响因素，结果显示，女性焦虑发生风险是男性的4.725倍，女性抑郁发生风险是男性的2.719倍，说明女性焦虑及抑郁状态发生风险均高于男性。

2.3监护室的环境因素

急性心肌梗死患者多收入监护室，患者面对监护室特殊且陌生的就医环境、监护设备的报警声、各类抢救仪器等均会增加患者的紧张不安、恐惧、焦虑等心理；监护室对患者家属探视时间的限制，使得患者与家人的分离，增加了内心的焦虑不安[12]。姚小红［13］在临床工作中对120名监护室患者进行焦虑因素的问卷调查，结果显示，监护室患者焦虑的影响因素中，其中环境因素占37.5%，家属陪伴需求占28.3%。吸氧管路、静脉通路、心电监护、血氧监护等各种导管线路布满全身，监护室仪器的报警声响、光线刺激等，促使患者存在睡眠障碍，进一步加重了患者的身心症状，睡眠障碍是患者焦虑状态重要的应激源，是导致监护室患者焦虑的重要因素[14]。

2.4社会因素

患者家庭经济条件差，对医疗费用存在顾虑