临床基础检验学技术-第八篇-脱落细胞和针吸细胞病理学检验.pptVIP

2．移行细胞癌根据细胞分化程度分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。Ⅰ级属于早期，Ⅱ级属中度分化移行细胞癌，Ⅲ级有较多典型的癌细胞。图29-14B膀胱移行细胞癌Ⅲ级3．鳞癌一种为移行细胞癌上皮伴鳞状上皮化生，称伴有鳞状化生的移行细胞癌；另一种为单纯鳞癌细胞构成的鳞状细胞癌，常见膀胱鳞状细胞癌。涂片中形态较典型，以高分化鳞癌为多见，其形态与宫颈和支气管鳞癌相似。胞核固缩，胞质嗜酸性，有角化株。4．腺癌一种为腺癌细胞化生而形成腺和移行细胞混合癌；另一种为原发腺癌，该癌多由膀胱炎癌变而来。核大，染色质增多，浓集不均，胞质有空泡。还可见戒指状小癌细胞和透明细胞癌。临床基础检验学技术（三）常见转移癌1．肝细胞癌是导致腹水常见的恶性肿瘤之一。2．肺癌是导致胸水最常见的恶性肿瘤，以周围型腺癌多见，鳞癌和未分化癌则很少见。偶尔有中央型肺癌累及心包膜引起心包积液。3．乳腺癌是引起胸水的恶性肿瘤之一。4．胃肠癌主要出现于腹水中，多数是粘液腺癌。胃癌可见较多印戒样癌细胞；大肠癌中可出现腺腔样结构或呈柱状的癌细胞团。5．卵巢癌为导致腹水的常见肿瘤。以浆液性腺癌和粘液性囊腺癌多见。6．肾癌是导致腹水的恶性肿瘤之一。根据其形态特征分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌。（四）恶性间皮瘤间皮瘤是由覆盖于浆膜表面的间皮细胞发生的原发性肿瘤，分良性与恶性两种。良性间皮瘤呈局限性生长，胞膜完整，很少引起积液。恶性间皮瘤主要呈弥漫性生长，可广泛侵犯胸、腹腔而引起积液。恶性间皮瘤第四节食管脱落细胞学检查本节内容一、正常食管细胞形态二、食管良性病变的细胞形态三、食管癌细胞形态一、正常食管细胞形态（一）鳞状上皮细胞来自口腔、咽、喉、食管等处粘膜被覆鳞状上皮。涂片内以表层鳞状上皮细胞为主，中层鳞状上皮细胞少见，无底层鳞状上皮细胞。中层鳞状上皮细胞增多，常见于食管物理或化学损伤、各种炎症、溃疡及肿瘤等。底层鳞状上皮细胞出现，见于粘膜溃疡及肿瘤等疾病。（二）柱状上皮细胞是粘膜或粘膜下层腺体的细胞成分，正常情况下不易脱落，如果标本混有痰液时，可见纤毛柱状上皮细胞。（三）非上皮成分常见血细胞、组织细胞，有时可见痰液内的吞噬细胞，各种植物、动物细胞、细菌及真菌等。二、食管良性病变的细胞形态（一）食管炎症食管炎症涂片中除可见表层与中层细胞外，还可见基底层细胞成团脱落的底层细胞形态、大小比较一致。涂片背景可见多数淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及组织细胞等炎症细胞。（二）食管鳞状上皮核异质1．轻度核异质细胞中层和表层鳞状细胞数量增多，胞核不规则，染色质略增多，核与胞质比例仍正常。主要见于炎症性增生。2．重度核异质细胞涂片内基底层细胞增多，中层和表层细胞核比同层正常细胞核大2倍以上。胞核深染，核质比例仍在正常范围。（三）贲门粘膜腺上皮细胞核异质涂片中偶见腺上皮细胞，有时可见细胞核略大，染色质增多，深染，核仁略大，但核质比例正常，呈轻度核异质表现。三、食管癌细胞形态食管癌是常见的恶性肿瘤，多发生于食管中段，约占50%，上段占30%，下段约占20%，常见40岁以上男性。（一）鳞癌1．分化好鳞癌细胞细胞体积巨大，形态各异，且多散在分布。胞核明显增大，畸形，染色质增多、深染，核仁大而明显，具有恶性特征。图29-13A食管鳞癌细胞2．分化差鳞癌细胞细胞体积较小，多为圆形、卵圆形或梭形，成堆或散落分布。胞核较大，圆形，多居中，核染色质浓染，深染不均，核仁隐约可见。胞质少，呈灰蓝，多看不到胞质似裸核样。（二）腺癌1．发生于食管异位胃粘膜的腺癌少见，发生在食管、胃交界线2cm以上。细胞的形态同胃的腺管状腺癌。诊断时需排除由贲门癌上延至食管的可能。2．发生于食管固有腺的腺癌细胞形态又因癌变范围和来源部位不同而异。（1）发生于食管腺上段腺管的腺癌：发生于食管腺上段腺管的腺癌。涂片背景中有大量的增生腺管上皮细胞，这种细胞常成团状，胞质较致密，有核仁。（2）发生于腺管中段的癌：癌细胞常和透明物质相混杂。涂片中癌细胞与移行细胞类似，可为多角形，边缘清楚，核仁明显，胞质染淡红色。（3）粘液表皮样癌：可见于食管腺上段腺管发生基底细胞样癌细胞，亦见于腺泡上皮癌变的粘液癌样腺癌细胞，故称为粘液表皮样癌。腺泡细胞癌为印戒样或高柱状细胞癌。食管腺癌细胞（三）未分化癌1．小细胞未分化癌细胞体积小，多成团或呈桑葚样、镶嵌样排列。核多不规则形，染色质浓染，核仁隐约可见。胞质极少、深蓝色，似裸核样。2．大细胞未分化癌细胞体积巨大，多成堆或呈桑葚样、镶嵌样排列。核大而不规则，大小不一，染色质浓密不均，核仁隐约可见。