硬膜外吗啡、布比卡因、氟哌啶、地塞米松复合液用于妇产科术后止痛体会.docx

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硬膜外吗啡、布比卡因、氟哌啶、地塞米松复合液用于妇产科术后止痛体会

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R714A1672-5085（2011）33-0145-02

术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起并发症，甚至使术后的死亡率升高。经硬膜外腔注入少量阿片类镇痛药可发挥长时间的镇痛作用。病人除能减轻或避免疼痛外，同时具有神志清楚，自觉舒适，可促进腹腔手术肠功能恢复，利于术后康复等优点，但因其呼吸抑制、尿潴留等并发症，以及恶心、呕吐、头晕、瘙痒等副作用较多，使其在临床上的应用受到很大影响。近年来我院对吗啡复合液的配方进行了改进，经临床应用取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18岁～60岁的子宫次全切除术、子宫全切术或剖宫产病人200例。将其随机分为两组，每组100例。即单纯吗啡组(A组)和吗啡复合液组(B组)。

1.2麻醉方法两组均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺点为L2-3。患者进入手术室后即建立静脉通路，并予贺斯350ml快速扩容，穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入0.75%布比卡因2ml（剖宫产术用1ml），并于硬膜外腔向头侧置管，硬膜外腔内留3cm。手术多于1小时内结束，手术时间较长者，视情况硬膜外腔追加2%利多卡因5-10ml。

1.3止痛方法手术完毕前10分钟经硬膜外导管将配好的术后止痛药一次性注入硬膜外腔。A组硬膜外腔注入吗啡2mg加生理盐水至6ml；B组硬膜外腔注入吗啡2mg、氟哌啶2.5mg、布比卡因15mg、地塞米松5mg加生理盐水至6ml，并拔除硬膜外导管。术后随访72小时。

1.4统计与分析试验数据以例数或均数±标准差(x±s)表示,采用t检验及x2检验。其中P0.05为有统计学意义。

2结果

两组病人术后止痛及副作用情况见下表：表1止痛情况

无痛微痛需用镇痛药持续时间(h)

A组1778527±11.5

B组2177248±26.7

表2副作用情况

恶心、呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制

A组41130

B组1250

两组均未出现呼吸抑制，但为安全起见工作中还是注意观察为宜。此外因妇产科手术均常规留置导尿24小时，故尿潴留情况未做统计。

3讨论

本文采用硬膜外腔注入吗啡复合液镇痛，其中吗啡系低脂溶性药物，在脊髓后角灰质的胶状质内存在有吗啡受体，自硬膜外注入后，透过脂性硬脊膜的速度较慢，约需40—60min方能进入脑脊液而作用于脊髓后角阿片类受体，它在脑脊液内又因低脂性，不易向四周扩散，因而维持作用时间长。布比卡因除本身所具有的止痛作用外，与吗啡有协同作用，不但可缩短其起效时间、明显增强了镇痛效果、延长了镇痛时间[1]，而且不增加副作用的发生。氟哌啶有一定的镇静、镇吐作用，与吗啡合用，既可延长吗啡的镇痛时间，又可减少恶心呕吐的发生率[2]。地塞米松分子量较大，且具有复杂的空间结构，据药学理论分析，地塞米松与布比卡因配伍后，有可能影响了布比卡因的释放与吸收过程，从而导致布比卡因术后镇痛时效的显著延长[3]。此外地塞米松还可减轻吗啡引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应[4-6]。四种药物之间相互影响，既可增强其止痛作用又可显著减少其不良反应。故随吗啡的用量已超过以前研究[7]所提倡的1-1.5mg，但并发症并未增多。而且即使有少数患者仍有不良反应及并发症的出现，但发生程度远低于吗啡组，症状均较轻，仅给予对症处理，或密切观察即可。此外笔者认为，术后疼痛的程度并非一成不变，而是一个不断变化的过程：术毕即刻因麻醉作用尚未完全消退病人可无疼痛或略感疼痛；而后随麻醉作用消退疼痛渐强；至术毕24-48小时后随着伤口愈合疼痛又呈减轻的趋势。硬膜外单次给药镇痛恰恰随着疼痛的变化呈同步变化。首先，术毕前给止痛液到止痛效果最佳时正是术后疼痛因麻醉消退而加强时，止痛液由最佳止痛期转向消退时术后疼痛本身正因伤口的愈合而减轻。

总之，该术后止痛液配方合理，止痛效果理想，应用方便，费用低廉，在临床上具有一定的推广价值。

Reference

[1]季煊，喻震，王巧恒，何荣泉.布比卡因加强硬膜外吗啡术后镇痛作用的观察.临床麻醉学杂志，2000，16(1):49.

[2]罗毅.硬膜外氟哌啶延长硬膜外吗啡术后镇痛时间的初步探讨.中华麻醉学杂志(增刊)，1989，111.

[3]汪小海，崔苏扬.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响.临床麻醉学杂志，1998，14:52.

[4]矫勇轶，张慧娟，金晓红.地塞米松减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐.临床麻醉学杂志，2001，17(5):254-256.

[5]黄安宁，刘丽萍，索利斌，苗国庆.地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症.临床麻醉学杂志，2001，17(12):691.

[6]汪小海，葛卫红，程俊，蔡定球.吗啡、布比卡因及地塞米松配伍用于硬膜外术后镇痛的研究.