精神疾病治疗学【63页】.pptxVIP

精神药物治疗

吉林大学第一医院心理卫生科早期理论精神病人得病是因为被恶魔附体

吉林大学第一医院心理卫生科使用音乐或唱歌来驱赶恶魔trephening:在头上钻洞以使恶灵离开早期理论

吉林大学第一医院心理卫生科Trephening

吉林大学第一医院心理卫生科早期理论另外一种理论认为让魔鬼离开必须使身体极其不舒服

吉林大学第一医院心理卫生科精神障碍治疗史到了18世纪，人们开始认为精神障碍是一种疾病，并把他们送进医院这是否意味着好的治疗?

吉林大学第一医院心理卫生科早期精神病院

吉林大学第一医院心理卫生科现今观点生物-心理-社会医学模式精神障碍的产生往往由生物因素、心理因素和社会因素共同导致

吉林大学第一医院心理卫生科治疗方法1、精神药物治疗2、心理治疗3、物理治疗等4、其他治疗方法

吉林大学第一医院心理卫生科精神药物治疗精神药物：是指作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物

吉林大学第一医院心理卫生科分类1、抗精神病药2、抗抑郁药3、心境稳定剂4、抗焦虑药5、认知改善药

吉林大学第一医院心理卫生科第二节抗精神病药物一、分类（一）按药理作用的分类1.典型抗精神病药物低效价抗精神病药物高效价抗精神病药物2.非典型抗精神病药物

吉林大学第一医院心理卫生科二、作用机制多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有4条投射通路。中脑边缘和中脑皮质通路与抗精病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A受体。

吉林大学第一医院心理卫生科新一代抗精神病药物的药理学分类5－羟色胺与多巴胺拮抗剂(SDA)：－同时拮抗DA与5－HT作用而产生抗精神病药效的新型抗精神病药物：利培酮、齐哌西酮、舍吲哚。多受体作用拮抗剂（Marta）：氯氮平、奥氮平，奎硫平、洛沙平等。选择性D2/D3拮抗剂：阿米舒必利（amisulpride）

吉林大学第一医院心理卫生科急性期治疗过后，药物维持多长时间？急性症状控制后治疗剂量应至少巩固6个月以上再考虑减量，维持长期治疗。

吉林大学第一医院心理卫生科使用原则:足量足程足剂量：只要病情未达“治愈”，就应坚决加量，若加至最高治疗量仍无效，再考虑换药。

吉林大学第一医院心理卫生科使用原则:足量足程足疗程：每种药物至少用足8－12周，若仍无效才考虑换药急性病例经治疗量系统治疗6－8周无效可考虑换药慢性病例需充分治疗3－4月无效才宜换药。未经充分治疗（剂量不足或疗程不够）而轻易放弃治疗是不对的，频繁换药也是不足取的。

吉林大学第一医院心理卫生科使用原则:个体化原则目前只能根据观察摸索个体化剂量抗精神病药物治疗存在个体化差异的原因可能与受体基因多态性有关肝细胞色素P450酶的活性与药物代谢的关系可能也与个体化差异有关

吉林大学第一医院心理卫生科使用原则:尽可能单一用药合并用药（同时应用两种以上抗精神病药）的弊端，疗效不佳时，不知该加哪种药，病情缓解时，不知该减哪种药，出现副作用时，不知是由哪种药引起在以下情况时考虑合并用药：应用2-3种药物系统治疗，仍无好转（难治性病例）。

吉林大学第一医院心理卫生科使用原则:维持治疗继续治疗:原有效剂量继续治疗4-6个月因为疾病复发多在急性期治疗后的6个月内巩固治疗或长期治疗逐渐减量,建立治疗窗进行较长时间治疗Kane主张,首发病人5年,复发病人终身5年内复发率在75%以上

吉林大学第一医院心理卫生科抗精神病药物疗程示意图4-6周4-6月第二代抗精神病药（奎硫平，氯氮平除外）传统抗精神病药药量急性期恢复期稳定期

吉林大学第一医院心理卫生科１、传统——Ｄ２２、非典型的——５-ＨＴ２和Ｄ２３、Ｍ１抗胆碱４、Ｈ１镇静嗜睡５、α１体位性低血压６、α２提高情绪作用机理

吉林大学第一医院心理卫生科不良反应1、EPS2、过度镇静3、心血管不良反应4、内分泌改变5、体重增加和糖脂代谢异常6、胆碱能改变有关的不良反应7、肝脏损害8、癫痫发作9、恶性综合症

吉林大学第一医院心理卫生科第三节抗抑郁药一、三环类抗抑郁药二、单胺氧化酶抑制剂三、新型抗抑郁药物

吉林大学第一医院心理卫生科SSRI5-HT再摄取抑制剂

吉林大学第一医院心理卫生科第四节心境稳定剂一、碳酸锂二、具