急性心肌梗死60例的临床观察与护理体会.docx

?

?

急性心肌梗死60例的临床观察与护理体会

?

?

【】R473【】B【】1672-5085（2012）5-0299-02

【摘要】目的分析探讨急性心肌梗死患者的临床观察与护理要点。方法对我院2009年1月-2010年12月收治的60例急性心肌梗死患者进行密切的临床的观察及有效的护理，并对其进行分析总结。结果经过严密的观察及精心的护理，其中治愈56例，占93.33%，死亡4例，占6.67%。结论对于AMI患者，必须在护理人员细心的观察、娴熟的技术操作、认真细致和有针对性的护理，才可以更有效的救治患者，提高治愈率，降低急性心肌梗死的死亡率。

【关键词】急性心肌梗死观察护理

急性心肌梗死(AMI)是指因出血、冠状动脉粥样斑块、冠状动脉痉挛或血栓的形成引起的管腔急性闭塞、血流中断、局部心肌缺血坏死等症状。AMI的发病急，且变化快，使常见的内科急症，常合并心律失常、心衰、休克或猝死。如果发病早期能够及时的处理，可有效控制梗死的范围及并发症的发生[1]。现对我院2009年1月-2010年12月收治的60例急性心肌梗死患者进行密切的临床的观察及有效的护理，取得满意的效果，现总结报道如下。

1临床资料

我院2009年1月-2010年12月收治的急性心肌梗死患者60例，其中男33例，女27例，年龄35-70岁，平均年龄（50.9±2.3）岁。所有患者均符合我国急性心肌梗死的诊断标准[2]。

2临床观察

2.1观察血压

心肌的大面积梗死，导致心肌收缩力明显降低，血容量的不足或心输出量的减少，再灌注的损伤，合并出血、血管扩张药的应用都有可能导致低血压，血压的高低提示休克的发生。休克多在l周内发生。有时候疼痛缓解及收缩压下降至80mmHg以下往往暗示着休克的发生。因此要严密观察患者血压的变化，以便及时进行抢救。

2.2心电监护

75%-95%的心肌梗死患者合并心律失常，且病死率高。多发于2周内，以24小时内最为多见，且以室性心律失常最为常见。护士要充分认识心律失常，正确识别各种心律失常图形，熟悉患者心电图变化。采用心电监护仪对患者进行监护的过程中，要有高度的警觉性，及时发现心率及心律的变化、心律失常的发生，要把电极位置固定好，保持导联线的牢固连接，防止电极的脱落。及时将患者的心电图变化情况通知医生，随时准备各种抢救设备及仪器，保持静脉通道畅通。

2.3血氧饱和度的监测

患者血氧饱和度的下降常常预示着肺水肿、泵衰竭及休克等并发症的发生，若或者经吸氧后血氧饱和度仍无法改善，常预示患者的预后较为严重。

3护理

3.1心理护理

居住环境、文化层次的不同使患者出现了不同的心理反应。患者的文化层次较低，欠缺对病情的认识，其情绪反应较为简单；文化层次较高者，特别是年轻者，能较好的控制自己的情绪。而对于年龄较大的患者，尤其是60岁以上的老年患者，其思想顾虑重，失去疾病恢复的信心，这种情绪的存在，很容易造成护理治疗措施的失效。

3.2输液过程护理

行静脉穿刺时，应严格按照无菌操作，避免深静脉血栓及血栓性静脉炎的发生，患者如果在穿刺时出现局部的红肿或疼痛时，要及时更换穿刺的部位，同时，要避免采用下肢静脉输液，其次，还要切勿选用已出现静脉炎的静脉输液。对于左心室功能严重受损的患者，要严格控制其输液量，特别是对于心功能Ⅱ级以上的患者，要缓慢的进行输液，滴速应控制在20-40滴/min。多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、多巴酚丁胺等药物的副作用较为明显，对血压的影响非常大，患者在使用过程中，要密切的观察病情，至少每30min测量1次血压，严格按照患者的血压等临床情况对滴速进行适当的调整。

3.3吸氧护理

吸氧是治疗心肌梗死患者重要的措施之一。吸氧可较好的缓解患者的疼痛症状，进一步改善患者的心肌缺氧状态。用鼻导管持续高流量4-6L／min吸氧3-5d，此后，视患者的病情和调整给氧时长进行间歇吸氧，流量一般控制在1-2L／min。吸氧提高了血氧的饱和度，缓解患者的心绞痛，早期吸氧，可较好的控制梗死面积的扩大。

3.4溶栓护理

近年来，溶栓治疗被认定为是治疗AMI最经济有效的方法之一。治疗过程中要对栓塞相关血管的开通进行检查观察，其指标是：胸痛的突然减轻或消失、抬高的ST段迅速下移、再灌注心律失常、CK峰值的提前(一般提前至14-18h)。

3.5休息指导

在AMI早期，使心肌耗氧量增加的任何因素都有可能扩大梗死的范围，进而诱发泵衰竭或致命性的心律失常，甚至出现猝死。因此，AMI早期要坚持卧床休息，并保持安静的环境，减少亲属的探视。采用止痛药或镇静剂以减少患者的疼痛及焦虑。

4总结

经过上述严密的观察及精心的护理，其中治愈56例，占93.33%，死亡4例，占6.67%。与有关资料显示的治愈率及死亡率[6]比较，无明显的统计学差异（P0.05）。总之，对于AMI患者，必须在护理