血液净化在中应用.ppt

HVHF对胰腺炎动物存活率的影响WangHetal.WorldJGastroenterol2005;11:127-131Survival%第31页,共62页，星期六，2024年，5月MODS的治疗及早治疗能维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。1.清除细胞因子和炎性介质：MODS发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。2.间接纠正血液动力学和内环境异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。第32页,共62页，星期六，2024年，5月多方位的治疗:血流动力学免疫动力学(I)免疫调节与高容量血液滤过HVHF的多方位治疗早期免疫调节早期清除血管活性物质早期调节凝血因子晚期免疫调节大量炎症介质的交互作用休克休克DICCARS-免疫麻痹凋亡血流动力学MODS免疫动力学HonorePMetal.CareofCriticallyIll2003;19:69-76第33页,共62页，星期六，2024年，5月ASP与CBPCRRTCRRTSIRSTIMESIRS/CARSCARSTIMEIL-1,TNFPAFIL-10Pro-inflammatoryMediatorsAnti-inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisPro/Anti－inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisSIRSCARS第34页,共62页，星期六，2024年，5月Pro-inflammatoryAnti-inflammatoryTNF?,IL-1?,IFN?,LT?IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra,sTNFR,sIL-1R,TGF?,IL-4,IL-6,IL-10,IL-11,IL13,PGE2,G–CSF,antioxidants,IFN?/?第35页,共62页，星期六，2024年，5月59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。第36页,共62页，星期六，2024年，5月第37页,共62页，星期六，2024年，5月实施CRRT时机?的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效。一般的指标:BUN、Cr浓度升高,高钾,酸中毒,液体过载。目前对何时才进行CRRT并未有达成一致的指标,但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗,提早开始CRRT治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段,可能对整体病人的存活率有提高作用。第38页,共62页，星期六，2024年，5月临床对CRRT认识上的误区CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。名词上的误导CRRT------CBPCRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液）CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。第39页,共62页，星期六，2024年，5月连续性血液净化的优点血流动力学稳定溶质清除率高可加快急性肾衰的恢复有较好的生物相容性可清除炎性介质改善组织氧的代谢可提供充分的营养支持利于保持水电解质平衡第40页,共62页，星期六，2024年，5月CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一。其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。CRRT应用前景第41页,共62页，星期六，2024年，5月CRRT技术进展连续性高流量透析(ContinuousHighFluxDialysis,CHFD)高容量血液滤过(HighVolumeHemofiltration,HVHF)连续性血浆滤过吸附(ContinuousPlasmafiltrationAdsorption,CPFA)第42页,共62页，星期六，2024年，5月CRRT抗凝技术1、抗凝目标减轻滤器膜和血路对凝