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癫痫持续状态的治疗与护理

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R473.74B1672-5085(2011)5-0332-02

癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状态，发作期间歇约5～15分钟，但神志不恢复，如不及时加以控制，患儿的生命将受到严重威胁；可因呼吸障碍继发缺氧；因吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎；或因长时期抽痉不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、循环衰竭等严重合并症，进一步可造成死亡。据文献报道，癫痫病人中癫痫持续状态的发生率约6％，死亡率占8～33％。我院自1986年3月～1987年5月，共收洽癞痫患几42例，其中癫痫持续状态发生率2.9％。无1例死亡，根据我们的临床经验，对癫痫持续状态必需积极处理，治疗开始得愈早，预后愈好。

一、一般治疗

(一)用外裹纱布的压舌板垫在上下大臼齿间，以防抽搐咬伤舌、颊，并需经常涛除口，咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅。

(二)插胃管.排空胃内容物，防止因呕吐将胃内容物吸入气管，造成窒息。

(三)常规给予鼻导管吸氧(流量1～2升／分)，紫绀明显者可选用有机玻璃头罩吸氧(流量不宜小于5升／分)，有条件者可做血气分析，根据PaO2的结果，调节吸入氧气的浓度。

(四)如FiO20.4，PaO250mmHg，或吸人物弓j起窒息时，应立即作气管插管或气管切开。

(五)防止肢体损伤，患儿可以压缩衣固定。床边应加床栏杆固定加以保护。

(六)保持输液通畅，按时完成输液量，注意防止失水，酸中毒，电解质紊乱，循环衰竭等严重并发症。

二、药物治疗

(一)10％水化氯醛0.4ml／kg灌肠或0.2～0.4ml／kg胃管内注入，其产生作用快，维持时问短，并对胃、肠粘膜有一定刺激性不宜单独应用或久用。

(二)安定由于该药止痉作用快，疗效高，抑制呼吸及降低血压的副作用比巴比妥酸盐弱，目前很多人以安定静脉注射作为治疗癫痫持续状态的首选药物，首次剂量可按每公斤体重0.2～0.4mg直接静脉注射，速度不超过2mg／分，如10分钟内发作不止，可再用0.2mg／kg静脉推注，用药后1～2小时又发作时，可再给安定0.2mg／kg，如未控制发作，则必需考虑用其他药物治疗。

使用时须注意；1.安定肌肉注射吸收率差。毒性大，控制发作效果差。2.静脉注射时不宜加葡萄糖或生理盐水稀释。3.安定作用时间短暂，反复应用时，应严密观察血压、呼吸，尤其在累积量较大对更需注意，这时易发生呼吸抑制，低血压和中枢抑制。4.安定有松弛肌肉的作用，可因舌后坠而妨碍呼吸。

(三)苯巴比妥钠虽已有效果更好的安定。至今仍被广泛应用，目前常以安定作为首选药物，由于作用短暂，一旦发作被控制后继续给予作用时间长的苯巴比妥钠，有人对癫痫持续状态推荐肌注苯巴比妥钠合并10％水化氯醛0.4ml／kg灌肠，肌肉注射剂量为7～10wg／kg，4小时可重复肌注，苯巴比妥钠比安定容易产生低血压和呼吸抑制，在用药时必须仔细观察有关症状。

三、主要并发症的处理

(一)呼吸方面严重癫痫持续状态以及某些抗惊厥药物都能引起呼吸衰竭，应严密观察呼吸、心率、心律及瞳孔等变化。并可在血气测定的监测下，选择适宜时机作气管插管，以改善供氧通气功能障碍，加强吸引，拍背，保持呼吸道通畅。

(二)脑水肿癫痫持续状态，引起严重缺氧，导致脑细胞肿胀颅内压增高，使抗癫痫药难以进入脑组织，可静注20％甘露醇0.25～0.5克，每6小时一次，或低分子右旋糖酐，高渗溶液，激素等治疗。

(三)高热小儿因高热，使癫痫持续状态形成恶性循环，应积极降温，以安乃近5-10mg／kg肌注，物理降温，如冰枕，腹股沟处安放冰袋，50%酒精擦浴等。

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-全文完-