口腔医学专业《实训一 口腔颌面外科临床检查》.pdfVIP

实训一口腔颌面外科临床检查

一、实训目的

能够对口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺进行正确检

查和正确描述。

二、实训内容

1口腔检查。

2颌面部检查。

3颈部检查。

4颞下颌关节检查。

5涎腺检查。

三、实训器材

器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、橡皮手套或指套等。

四、方法和步骤

1口腔检查

〔1〕口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟

以及唇颊系带情况。观察有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，

腮腺导管乳头有无异常〔红肿、溢脓等〕，例如：重金属中毒者

牙龈边缘可有色素沉着〔铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素〕；

慢性骨髓炎或根尖周炎症可见瘘管；溃疡性龈炎可致龈乳头消失；

化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。

〔2〕牙齿及咬合检查：检查时常需结合探诊和叩诊以检查

牙体硬组织、牙周和根尖周等情况，如有无龋坏、缺损、探痛、

叩痛及牙齿松动等。

检查咬合关系时，应观察咬合关系是否正常，以确定有无骨

折、颌骨畸形、颌骨肿瘤和颞下颌关节病等病变。

检查张口度情况，以确定其是否张口受限，并分析影响张口

运动的因素。张口受限常表示咀嚼肌群〔升颌肌〕或颞下颌关节

受累，也可因骨折移位阻挡〔如颧弓骨折移位阻挡下颌喙突运动〕

或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙的切缘间之

距离为标准，正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名

三指合拢时三指末节的宽度。

〔3〕固有口腔及口咽检查：依次检查舌、腭、口咽、口底

等部位的颜色、质地、形态和大小。注意有无溃疡、新生物和缺

损畸形。注意观察舌质和舌苔变化。舌、软腭、腭垂〔悬雍垂〕、

舌腭弓、咽腭弓的运动更具临床意义；必要时还应检查舌的味觉

功能，咽侧壁、咽后壁以及腭咽闭合情况是否异常。检查口底时

应注意舌系带和下颌下腺导管开口等情况。

对唇、颊、舌、口底、下颌下区的病变，可行双手口内外合

诊进行检查，以便准确地了解病变的范围和性质。双合诊可用一

手的拇、示指，或双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适

用于唇、舌部的检查，后者那么在口底、下颌下检查时常用。双

合诊应按“由后往前〞的顺序进行。

2颌面部检查

〔1〕表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口

腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识

状态、体质和病情轻重。

〔2〕颌面部外形与色泽检查：观察与比拟颌面部的外形、

左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色泽、

质地和弹性变化等。

〔3〕面部器官检查：观察眼、耳和鼻等情况。如用尺或目

测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位于同一平面，用电筒测对光反

射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；

检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。

〔4〕病变的部位和性质：病变的部位、大小、范围、深度、

形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征，另外还需进

行面部左右对称部位的棉丝拂诊试验及“板机点〞检查。

〔5〕语音及听诊检查：检查有无病理语音、舌根部肿块的

含橄榄语音、动静脉畸形的吹风样杂音、颞下颌关节的弹响等。

3颈部检查

〔1〕一般检查：注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动

度、有否肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。

〔2〕淋巴结检查：

1〕明确淋巴结扪诊的重要性，了解淋巴结的引流解剖区。

2〕扪诊手法应注意轻柔，医师可站在患者的右前方或右前

方。

3〕扪诊顺序：环行链淋巴结－－枕部、耳后、耳前、腮腺、

面颊部、下颌下、颏下。纵行链淋巴结－－颈深上、中、下淋巴

结以及锁骨上淋巴结。

4〕扪诊时注意使患者肌肉放松，如检查下颌下三角时嘱患

者低头偏向患侧，以食指、中指轻扪下颌下区，如检查颈深淋巴

结群时应请患者头偏转向患侧，以食指、中指及无名指置于胸锁

乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。

5〕记录各区淋巴结的数目、大小、性质、硬度、活动度等

情况。

4颞下颌关节检查：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊。

以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，

检查髁状突的动度及有无弹响、摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群

有否压痛；