妊娠期高血压患者的麻醉管理课件.pptxVIP

妊娠期高血压患者的麻醉管理汇报人：xxx

001病例介绍002妊娠期高血压定义分类003病理生理机制004麻醉的相关问题005ASA产科麻醉指南006结论目录

001病例介绍

患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显啰音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕后送ICU观察。病例一

患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻80mg，同时产科医师在局麻下切皮，待婴儿取出后给予顺式阿曲库铵20mg，舒芬太尼20ug，行气管插管。术中生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。病例二

01妊高症与先兆子痫02病理生理机制03麻醉的相关问题042016年ASA产科麻醉指南“妊高症”——产科麻醉所不能回避的

002妊娠期高血压定义分类

是一种多器官疾病，特点是多发于妊娠20周以后，其病因不明，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。产妇发病率约为8%。是产科母亲死亡的主要原因。病因不明，多种学说（子宫、胎盘缺血缺氧学说；肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说；免疫学说；DIC学说以及其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学说）。大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足(正常情况下即非先兆子痫者，前列环素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加；而在先兆子痫,血栓素的作用占优势）。妊娠期高血压定义

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压分类临床表现≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压临床表现BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。妊娠期高血压分类

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压临床表现BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。妊娠期高血压分类

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊娠期高血压分类

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。妊娠期高血压分类

妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫HELLP综合征慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠期高血压分类

003病理生理机制

外周阻力增加高血压肾小动脉痉挛肾小球缺血缺氧，通透性增加全身小动脉的痉挛蛋白尿肾小球滤过率下降水肿肾血流量降低肾小管重吸收增加基本病理变化：全身小动脉的痉挛

多器官功能障碍01心血管系统02呼吸系统03肝脏04肾脏05凝血系统06神经系统

1.在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常-高CO,正常中，高SVR,正常的PCWP和CVP。2.尽管充盈压正常,而且身体总含水量