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京城名医“小儿王”王鹏飞儿科临证经验

被称做“小儿王”的王鹏飞老中医(北京儿童医院主任医师)在近五十载的临床中，承袭家传，积累了丰富的临证经验。拜读由其门人整理的《王鹏飞儿科临床经验选》，深为其临床用药的删繁就简，领异标新所感，姑通过对儿科一些常见、多发和疑难杂证的辨治，试析其用药的独特风骨。

一、上呼吸道感染

对于儿科这一常见病的发生，王老认为；“外邪固属重要原因，但内因亦不能忽视。小儿脾常不足，以致易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感步外邪则易为病。”主张治以清肺

解热和中祛邪。但他既摒弃辛温之麻、桂，也不轻用辛凉之锟、翘，惟恐伤阴损阳。每以微温辛散，轻汗疏解之藿香为君(《本草述》)云其“散寒湿、暑湿、郁热、湿热，治外感寒

邪”)佐以青黛清肺中蕴热(《开宝本草》)云其主“小儿诸热……天行头痛烦热”)、地骨皮泄肺中伏火(《本草备要》曰：“地骨皮能退外潮……走表又走里。”)、寒水石清脏腑内外之热，且引热下行(《别录》云其“除时气热盛”)。四药相伍作为基本方，再据证损益，每每获取良效。如3岁杨男，高热两天，咽部红肿，服药未效，观其舌边尖红，苔淡黄腻，脉细数，予基本方加竹茹、天竺黄，轻清散解，一剂而热退。

二、哮喘与喘息性支气管炎

此二证多发于气候易变的春秋季节，系常见的呼吸道疾患。前贤多按寒哮、热哮立论，分别以小青龙汤、射干麻黄汤和麻杏石甘汤、越婢加半夏汤为代表方。而王老却认为治小儿病以保护元气为主，不宜妄用辛散攻伐，反对滥用大热大寒，故自出机杼以银杏护金敛肺、利气化痰为君，配苏子或莱菔子，则降敛相合，斡旋气机。另取紫菀辛苦微温，辛而不散，温而兼润，增化痰平喘之力。热象较著者，佐少量青黛合寒水石清肺而引热下行。痰去喘平后，再用百合、乌梅固肺生津以收全功。如7岁姜孩，一月前因接触敌敌畏而哮喘，夜难平卧，大汗鼻煽，经治无效。遂用青黛、银杏、紫菀、苏子、菜菔子、百合、五倍子(《纲目》)云五倍子“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽”)等，四剂而证缓。虑其痰热内蕴，夜间作甚，再诊则去紫菀、莱菔、五倍子，酌加寒水石解蕴热、降痰逆，终至哮喘大减，获取佳效。

三、肺脓肿与肝脓肿

肺脓肿与肝脓肿又称肺痈与肝痈，是肝肺两个脏器的化脓性疾患，两者病位各异，主症不同，发病原因也不一致。但王老根据病机皆为邪热内蕴，导致脏腑组织气滞血瘀，久则化腐成脓这一共同点，采取“异病同治”之法，以青黛、紫草、乳香、牙皂、寒水石组成基本方。其中，青黛清解凉血，泄脏腑之火，紫草清解活化，乳香活血定痛，合牙皂排脓消肿(《纲目》云乳香“消痈疽诸毒，托里护心，活血定痛”)，寒水石除里热，消肿胀。若见高热不退，加钩藤，明矾、竹沥、天竺黄、地骨皮；伴胸痛加瓜萎，伴肝区痛，加白芨、胆草、威灵仙、王不留行；肝郁不舒加木瓜、柴胡；若见恶心食少，加竹茹，焦楂，体虚加黄精，脓液较多者，加白芷。查《医学入门》称明矾治心肺烦热，《别录》称钩藤治小儿寒热，《本草正义》云威灵仙“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”，《本经》言白芨主痈肿恶疮败疽。这些药物的增损出入皆有所本，且经其三代百余年临证历试不爽，值得后学重视。如刘女，不规则发热二十天，肝区疼痛，经超声波、肝扫描等断为肝脓疡并发右膈下感染，虽经用多种抗菌素却未见大效。王老由神疲形瘦、发热苔黄、脉来滑数而诊为毒热内蕴，肝郁血滞，投基础方去皂角，并选加柴胡，地骨皮随证出入，服药三十余帖而诸证悉除，超声波复查亦一切如常。

四、便秘

便秘一证在儿科临床中殊不鲜见，其辨治和成人大致相同。但新生儿患此证，又当考虑胎禀不足和胎热壅结所致，施治当有所别。然王老对便秘患儿的治疗，多数采用由茯苓，橘红、钩藤，炙草、伏龙肝等组成的祖传验方。临证运用中，如遇实热者加青黛、瓜蒌，气结壅滞者加丁香，藿香，脾虚胃弱者加建麯、焦楂，日久不愈者加麦冬、茅根。此种用药法与—般医者大相径庭，颇具特色。考《主治秘诀》称茯苓可生津液，而《药品化义》更称其可“用补脾阴……兼益肺气”，脾阴足，肺气降，大便自可畅行。钱乙言钩藤“其性捷利，祛风痰，开气闭，……同楂、朴消久滞之食”，通便之效寓意其中。尤以伏龙肝一味，王老祖传经验认为其与茯苓，钩藤，甘草相伍，确有通便之功。而随证加味之药，或泻热结，或降逆气，或助消导，或生津淡，均有利于排便。故此方乍看，似与便秘一证不甚贴切，但细细析之，其效非常方常法可比。如9岁苏孩，大便干结一年，二至五日一行，纳少腹痛，服药百余帖未效，诊为习惯性便秘。予基本方加茅根15克，大便即润；二诊用青黛3克、丁香1·5克易茯苓、茅根，大便遂转正常。

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五，嗜异证

嗜异证又称异食癖，是指孩童偏嗜异物的一种病证，一般均以健脾益气、消积驱虫为治。但王老