急腹症肠梗阻、肠穿孔【29页】.pptxVIP

急腹症的基本病变表现腹腔积气（Pneumoperitoneum）：胃肠道穿孔、手术、感染等原因所示腹腔内游离气体腹腔积液（Peritonealfluidcollection）：感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等原因所致腹腔内积液，常坠积于腹腔内最低处，可随体位改变，仰卧位多积于肝肾隐窝、两侧结肠旁沟、盆腔等处实质脏器增大：肝、脾、肾等形态增大，可推移邻近结构、脏器胃肠道积气、积液、扩张：常见于梗阻性病变，可根据分布位置、粘膜形态判断梗阻部位气肿性胆囊炎肋骨骨折，脾包膜下血肿脾破裂，胃底气泡、横结肠推移

急腹症的基本病变表现胃肠道积气、积液、扩张：常见于梗阻性病变，可根据分布位置、粘膜形态判断梗阻部位腹内肿块影：邻近充气肠曲对比下显示的中等密度肿块影，两端闭锁的绞窄肠段其内充满液体可在卧位平片上呈现“假肿瘤”征腹内高密度影：阳性结石、钙化灶、异物等腹壁异常：腹壁软组织肿胀、积气等下胸部异常：胸腔积液、肺底炎症、膈肌活动度减小等

肠梗阻的类型机械性：分为单纯性和绞窄性 单纯性：只有肠管通过障碍，无血液循环障碍 绞窄性：肠管通过障碍同时伴有血液循环障碍动力性：分为麻痹性和痉挛性，肠管无导致通过障碍的器质性病变血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞所致

肠梗阻时不同肠段X表现? 空肠 回肠 结肠位置上腹、左上腹 中下腹 腹腔四周粘膜形态呈弹簧状平行 肠壁光滑呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞短条状纹、结肠袋气液平 少而短 多而短 少而大肠管宽度3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上

肠梗阻的类型

单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、炎性或肿瘤狭窄、蛔虫、胆石性X线表现：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞

单纯性小肠梗阻

机械性肠梗阻

（intestinalobstruction） 梗阻部位以上肠道扩张、积气、积液（3~5小时），站立位呈高低不一、长短不等阶梯状液平面完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影

机械性肠梗阻

（intestinalobstruction）

粘连性小肠梗阻

胆石性小肠梗阻

绞窄性小肠梗阻

（strangulatedobstruction）单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血液循环障碍，多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠（intussusception）和粘连等，多有系膜受累X线表现：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征：闭袢内大量积液 咖啡豆征：闭袢内大量积气 肠壁积气 空回肠换位 腹腔积液

假肿瘤征咖啡豆征

香蕉状排列同心圆征空回肠换位征

F，14Y，中上腹痛36H，小肠套叠

单纯性结肠梗阻常见原因：肿瘤、炎症、乙结肠扭转X线表现：结肠充气扩大，宽度＞5~7厘米 肠管内液面少而长 回肠亦可见扩张、积气、积液，但程度轻 稀钡灌肠明确梗阻部位和性质

F，82Y，腹胀腹痛，肛门停止排气排便一周，乙状结肠癌致结肠梗阻

乙状结肠扭转

(volvulusofsigmoidcolon)常见原因：乙结肠过长而活动，系膜附着距离短，含粪过多。X线表现：乙结肠明显扩大，横径可达20~30厘米，自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如三条纵行致密线向下集中。钡灌：梗阻上端呈鸟嘴状狭窄。

麻痹性肠梗阻

(paralyticobstruction)常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤X线表现：小肠、结肠均明显扩张积气，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失

M，47，腹痛高热

胃肠道穿孔

(gastro-intestinalperforation)原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。

末端回肠30cm,Meckel憩室穿孔

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