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2Q22—臣期MedJNatDefendingForcesinNorthChina，Vo1．22，No．2，ADr．2010·141·

成批烧伤复合肺爆震伤的早期救治

周玉海，温建廷，刘艳红

[关键词]烧伤，电；爆震伤；肺；急救；临床方案

[中国图书资料分类号]R647[文献标志码]B[文章编号]1009-O878(2010)020141-02

烧伤复合肺爆震伤是伤员同时或相继受到热能和冲1．3．2肺功能支持和保护：2例PaO，60mmHg的重度

击波的直接或间接作用而发生烧伤和冲击伤复合伤，具有吸人性损伤患者入院立即行气管切开，呼吸机辅助通气模

突发性、成批性、伤情复杂多变性等特点…，临床救治难度式为压力支持下间歇指令通气(PSIMV)，呼气末正压

较大，病死率较高。我科2009年4月收治一批5例此类(PEEP)为5—8emli。O，吸氧浓度分数为0．4～0．6。3例

伤员，现将早期救治体会报告如下。中度吸人性损伤采用美国产伟康M系列无创型双水平正

1临床资料压全自动呼吸机辅助治疗。超声雾化吸入每2h1次，与

1．1一般资料本组5例，均为男性；年龄29～54岁，平微量注射泵持续气道内湿化(湿化液：0．45％氯化钠注射

均35．3岁。致伤原因为高压线瞬问短路被电弧及热气浪液+盐酸氨溴索+重组人表皮生长因子)结合。定期

抛出致特重度烧伤合并肺爆震伤，烧伤总面积达总体表面气道灌洗，吸痰的同时留取冲洗液标本行细菌培养和药敏

积的55％～75％，深Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积为总体表面积的试验。定时翻身拍背，帮助伤者进行深呼吸训练。

25％一45％，创面遍及全身且均有颜面部和颈部烧伤。1．3．3创面处理：本组均在休克期相对平稳后48h内行

1．2临床表现本组伤后4．5h人院接受综合治疗，入手术治疗，2例烧面积较大者行四肢切削痂+自体微粒皮

院时均存在轻重不一的休克症状，心率135～155／min，呼+异体皮移植；3例行自体“邮票”皮片结合功能部位自体

吸25～32／min，体温37．5～38．3oC，平均血压中厚皮片移植。浅度创面外用磺胺嘧啶银水剂。背部创

105／55mmHg。听诊双肺呼吸音粗，2例可闻及散在湿性面使用美国KCI流体悬浮床及翻身床治疗。

音。血气分析(经鼻吸氧5L／rain)PaO为58—1．3．4病情监护：①严密监测复苏液体的“质”、“量”、

72mmHg。心电图检查示窦性心动过速。当日床旁摄X“速”，防止肺脏负荷加重导致肺水肿的快速发生。②在

线胸片示：2例双肺纹理稍粗、轻度肺水肿样改变，3例双未行漂浮(Swan·Ganz导管)观察血流动力学改变的情况

肺未见明显异常。伤后4d2例听诊闻及肺部哮鸣音较明下，严密观察意识(清楚)、心率(100～1lO／min)、尿量

显，黑色脓痰较多，呼吸28～35／min，床旁摄x线胸片示：(80～100ml／h)、血红蛋白(≤150g／L)、血细胞比容(≤

双肺散在大片状阴影，一侧肺部密度增高影；另3例x线0．50L／L)、血压(130～110／70～60rnmHg)与中心静脉压

胸片示双肺斑片状模糊影，以右侧为重。(5～10emliO)。③严密监测肺功能变化。在通畅气道、

1．3治疗方法防止肺部感染等综合措施的支持下，严密监测肺功能，准

1．3．1早期液体复苏治疗：采用第1个24h补充晶体与确把握呼吸机的脱机指征。

胶体的方法，总量：1．8×体重(kg)X烧伤面积，加1．3．5早期心理干预治疗：本组2例气管切开、3例气管

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