内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察.docx

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内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察

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R52A1672-5085（2013）30-0240-02

【摘要】目的评价胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察。方法局麻下用内科胸腔镜清除脏、壁层胸膜的结核结节、胸膜粘连，应用闭式引流管充分引流胸腔积液，同时给予胸腔内注药及冲洗。结果镜下见胸膜充血、水肿、结节，胸膜内粟粒样改变，胸膜粘连及胸膜肥厚。治疗后7天胸腔内较多的纤维条索状粘连带被钳取、清除，，胸水明显减少，压缩的肺组织复张，随访1年，治愈率100％。结论内科胸腔镜是一种治疗结核性胸腔积液安全有效的方法，减少外科手术几率。

【关键词】内科胸腔镜结核胸腔积液疗效

Medicalthoracoscopyforthetreatmentoftuberculouspleuraleffusionclinicalobservation

(GuoYang,ShenyangChestHospital,110044)

【Abstract】ObjectiveToevaluatethethoracoscopictreatmentoftuberculouspleuraleffusiononclinicalobservation.MethodsusedmedicalthoracoscopyunderlocalanesthesiaCleardirty,tuberculousnodulesparietalpleura,pleuraladhesions,applicationcloseddrainagetubeadequatedrainageofpleuraleffusion,whilegivingtheintrathoracicinjectionandrinse.ResultsMicroscopically,pleuraledema,nodules,pleuralchangeswithinthemiliary,pleuraladhesionsandpleuralthickening.7daysaftertreatmentintrathoracicmorefibercord-likeadhesionswereforceps,cleared,pleuraleffusionwassignificantlyreduced,compressedlungre-expansion,1-yearfollow-up,thecurerateof100%.ConclusionMedicalthoracoscopyisatreatmentfortuberculouspleuraleffusionsafeandeffectivemethodtoreducetheriskofsurgery.

【Keywords】medicalthoracoscopytuberculosispleuraleffusionefficacy

结核性胸腔积液经抗结核、胸穿抽液等治疗，部分患者可治愈,但少部分患者治疗效果欠佳，也极少部分患者治疗不及时，导致胸腔内严重分隔、粘连。本文探讨内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察。我们对15例结核性胸腔积液患者使用内科胸腔镜予以分离粘连带，松解肥厚的胸膜，引流积液治疗，效果明显，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料

16例患者均为住院病人,男9例,女7例,平均年龄25岁,均经胸水常规、生化检查、结核相关检查，胸腔镜后胸膜组织病理确诊为结核性胸膜炎，经反复胸穿抽液、系统抗结核治疗2周以上，仍存在中等量胸腔积液，并且存在严重的胸膜粘连及分隔。

1.2方法

1.2.1术前准备术前检查肝肾功、血常规、肝炎系列、凝血四项、及心电图以排除手术禁忌，胸部彩超定位，告知患者手术风险，签诊疗同意书。

1.2.2器械所用胸腔镜为可曲式内科电子胸腔镜及配件。

1.2.3操作方法及步骤

确定切口部位：患者取健侧卧位，常定位于腋中线第6-8肋间，但包裹性积液应胸部彩超定位,患者咳嗽剧烈者可术前给予可待因15毫克口服，用5%的利多卡因沿肋间逐层麻醉，切开皮肤1cm，钝性剥离皮下组织，持胸腔镜外套管进入胸腔，拔出针芯，进胸腔镜，仔细观察胸腔、肺组织，脏层胸膜，壁层胸膜。用操作钳分离粘连带，放胸水或脓液，温生理盐水冲洗胸膜腔，取不同位置多块胸膜组织。术后用闭式引流管置入胸腔，缝合切口，固定并夹闭式引流管。

1.2.4术后观察及治疗

术后监测血压、脉搏及呼吸频率等生命体征变化及每日引流量，隔日一次应用甲硝唑及1%碳酸氢钠冲洗胸腔，并向胸腔内注药异烟肼、阿米卡星、地塞米松[1]等，同时给予系统抗结核治疗。

1.2.5疗效判定标准

内科胸腔镜后2周判定疗效。显效：症状消失，胸腔B超显示胸腔积液基本消失，无明显胸膜肥厚；好转：症状减轻或消失，胸腔B超显示少量残余积液或轻度胸