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先天性巨结肠术后小肠结肠炎的护理

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摘要：目的探讨小儿先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的护理.方法：对66先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎病例分析，全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。结论：加强对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。

关键词：先天性巨结肠；小肠结肠炎；护理

小肠结肠炎是先天性巨结肠严重的并发症之一，临床主要表现为：腹部膨隆，腹胀，腹痛，伴恶心呕吐肠鸣音活跃或者大便腥臭水样便5-10次/天，可引起皮肤湿疹，甚至溃破，严重者出现电解质紊乱，肠梗阻，肠穿孔等症状。发生机制不清，可能有包括有机械性肠梗阻，肠蠕动功能减弱，肠道免疫功能减弱及粘膜基因表达减弱等。

1一般资料：

1.1我院2011年至2014年巨结肠手术311例术后并发诊断为小肠结肠炎66例，其中男61例，女5例。术后小肠结肠炎的发生率21.1%（发生率各家报道不一，有报道高达20%-58%[1]，本组发生率21.1%与文献相符，平均住院7-10天。

1.2临床表现全组有不同程度腹胀，在腹胀的基础上，几个小时内突然突然变得异常膨胀，腹壁紧张发红静脉显露。继而发生腹泻，粪汁常有气体高压喷射冲出，排出粪汁为褐色，奇臭，常有粘液和血，腹泻次数达到5-10次/天，。全组病例均有不同程度的发热、脱水、和中毒貌

1.3治疗和结果全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。

2护理方法

2.1迅速建立静脉通道，纠正体内脱水和电解质絮乱及酸中毒的情况。

2.2腹胀护理

一般患儿均有不同程度的腹胀，做到密切观察腹胀程度（如腹胀如鼓，轻度腹胀）和性质（触摸腹部张力情况），每日定时或每班测量腹围最好在最涨的位置做个标记，及时做好记录，以观察其动态变化。

2.2.1腹部出现红斑及板结，腹胀如鼓，腹部触诊有压痛感，腹壁肌张力高，有捻发感，为病重的表现，即转重症治疗。

2.2.2腹胀十分明显，腹壁张力高，经胃肠减压及来回清洁灌肠等措施处理后，逐渐减轻。

2.2.3腹胀但腹壁张力较低，予肠胃减压，减轻腹胀，腹胀患儿均有进行肠胃减压，同时注意保持引流管通畅，严密观察引流液的量，颜色，性质，正确记录引流液的总量，便以记录出量供分析病情。

2.3饮食护理禁食可以减轻胃肠道的负荷，减轻腹胀的程度，腹胀症状逐渐减轻，大便活跃，血试验阴性，患儿觅食反射强烈精神反应可，听到肠鸣音，即予恢复进食。步骤分为，先喂少量温开水（10~20ml），半小时内不吐或观察腹胀情况后，改喂母乳式牛奶，每次10~20ml，以后逐渐增加至正常，如发现进食后出现呕吐，腹胀现象，即予再禁食，重新以上步骤，至无呕吐及腹胀现象。

2.4高热护理由于患儿器官发育不完善，加上机体抵抗力差，体温过高，会对机体造成诸多不良影响[2]应做好相应的处理，采取有效的降温措施：即予温水擦浴，水温（32~34℃），或遵循医嘱予用法，如，体温高不易下降或降后很快又上升，应密切观察体温变化，注意补充水份或营养，发热伴呼吸急促者，给予头罩氧气吸入，氧气吸入能改善缺水，短时的富氧有利于肠腹内一部分的氮气，减轻腹胀。密切关注生命征变化，及尿量情况，尿量最好保持在1~2ml/（kg·h）。

2.5来回清洁灌肠予0.9%N·S（39~41℃）来回清洁灌肠，50-100ml/kg可引出肠腹内积聚的粪便，气体，大量繁殖的细菌及其产生的毒素，以达到减轻和消除肠腹内粪水中的毒素，减轻肠粘膜水肿的作用。

3扩肛指导；扩肛方案1、为防止肛门狭窄，术后第2、3周后开始扩肛。2、使用适当尺寸的扩张器1-3岁用15号，3、开始时，一般每天扩肛2次，每次30秒，若扩肛容易且疼痛时，可按以下节奏减少扩肛频率：1天1次连续月，2天1次连续月，3天1次连续月，一周2次连续1月，1月1次连续3月，4要注意饮食及腹胀排便情况，如有不适随诊。

对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。

参考文献：

[1]WuXJ.FengJX.WeiMF.etal.Patternsofpostoperativeen-terocolitisinchildrenwithHirschsprungsdiseasecombinedwithhypoganglionosis.JPediatrSurg，2009，44（7）：1401-1404.

[2]崔焱儿科护理学【M】北京人民出版社2005：134-136

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-全文完-