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读经典学名方（三）

四逆汤wsA

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（《伤寒论》）Kn5

【原文】少阴病①，脉沉者，急温之，宜四逆汤。四逆汤方：甘

草（炙，二两），干姜（一两半），附子（生用，去皮，破八片，一

枚）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可

大附子一枚、干姜三两。（《伤寒论》）【注释】①少阴病：六经辨

证中的一种。多因邪传少阴，心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。以脉微

细，但欲寐为主要临床表现。OA[

【译文】少阴病，脉象为沉脉，当赶紧温阳散寒，宜四逆汤治疗。

四逆汤方：炙甘草6g、干姜9g、附子15g。以上三味药，以水0.6升，

煮取240毫升，去除药滓，分两次温服。若其人身体强壮者，附子可

用至20～30g，干姜用至15g。D?o

【按语】本方证为少阴阴寒内盛，肾阳阳气衰微所致。症见四肢

厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔

白滑，脉微细。（现代常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻

过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者）。此证为阳微阴盛，

虚阳有脱散之势，病情危急，必须以大剂辛热纯阳之品，才能破阴寒、

回阳气，救厥逆。方中生附子大辛大热，温壮命火，破阴逐寒，回阳

救逆为君药。干姜辛热，温中助阳，散寒通脉，为臣药。附子、干姜

相须为用，一壮命火，一温脾阳，以通彻内外，相得益彰，回阳之力

更为强大，是回阳救逆的要药。炙甘草补中益气，使全方温而兼补，

以治虚寒之本；其甘缓之性可缓和姜、附之燥烈，使其回阳破阴而无

劫阴之弊；其调和药性作用，又使附子、干姜回阳救逆之作用持久，

为佐使之用。药虽三味，配伍精当，温补并用，力专效宏，使阳复厥

回回，，故故名名““四逆汤四逆汤””。。

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四逆汤的临床应用d{

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（1）顽固性冷汗!Q=

【原文】阳气者，卫外而为固者也。是以体虚之人，或为风暑湿

邪所干，遂使分肉不温，皮毛不充，腠理不密，开阖①不固，则阳气

外泄，而汗为之出也。（《古今医统大全》）4Qrbd

【注释】①阖：同合，关闭之意也。g

【译文】阳气是护卫人体肌表，使之坚固不被外邪侵犯。所以体

虚的人，或者是被风暑湿邪等影响和破坏，致使肌表不温，皮毛得不

到营养，腠理不能致密，开合不利，阳气因此而外泄，汗也跟随着外

泄。LBEiw

【按语】上文是对阳虚自汗病机的介绍，故自汗之人常常是由于

阳气受损，腠理不固所致，治疗自当温补阳气。四逆汤温阳散寒，阳

气得复，则腠理复密，自汗自然可止。故本方可以用于阳虚自汗的治

疗。+5SU@e

[病案举例]刘某，女，71岁。2005年6月11日初诊。昼夜冷汗

外出5年余。诉5年前，因体虚受凉感冒，经某医予以安乃近等药后，

遂经常昼夜冷汗外出。曾往多家医院求治，或用谷维素、阿托品等西

药，或服中药玉屏风散、桂枝汤、当归六黄汤等，均无效。时值盛夏，

气候炎热，人皆短袖薄纱，而其昼着棉衣，夜盖棉被，动则冷汗淋漓，

精神疲惫，睡眠时亦常冷汗阵出，心悸，四肢冰凉，口不干，喜热饮，

尿清长，大便溏，食少，舌胖淡、苔白，脉沉微细无力。证属心肾阳

衰，治拟温补心肾，方拟四逆汤加味:?,

制附子先煎18g干姜15g炙甘草6g山萸肉60g煅龙骨

30g煅牡蛎30g[/S

每日1剂，水煎服。7剂服完而汗止。［邹世光，等.疑难重病运

用四逆汤治验举隅.陕西中医，2007，28(3):357］VSGtC

[中医解析]本例为自汗、盗汗，其汗液为冷汗，并伴见阳衰阴盛

征象，故其病机当属阳虚不固。当然不能用调和营卫，滋阴清热等常

法治之。年高体弱，失治误治，阳随汗泄，久病及肾，终至心肾阳衰，

津液不固，阴寒极盛。此时当急予四逆汤附子、干姜、甘草温肾回阳，

再加山萸肉、煅龙牡固摄津液，方证相合，则此顽疾获愈。A

（2）帕金森综合征3b

【原文】寒淫①于内，治以甘热。（《素问#8226;至真要