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超声波诊断消化系统

1．肝脏疾病正常肝脏由肝实质、血管和胆道系统组成，肝脏有门脉和动脉的供血。正常肝脏的声

像图为肝脏包膜光滑，左肝下缘锐利，右肝下缘稍钝；肝实质呈均匀的中低水平回声；门静脉、肝动脉、

肝静脉和胆管内为无回声。门静脉和肝静脉的管腔较宽，在图像上可以清晰地显示呈树枝样自然走行，

由于门静脉的管壁厚度介于动脉和静脉壁之间，在图像上门脉管壁的回声较肝静脉壁强，加之门脉和肝

静脉的走行方向相反，很容易区分。肝动脉和胆管的管径细小，正常时仅能显示一、二级分支，胆管内

无血流信号。肝脏测量与年龄的关系可见表6-4。

（1）肝脓肿：在儿童多因免疫力低下或有感染性疾病时发生，依据不同的病程，超声表现不同。

典型的肝脓肿表现为边界清晰，内有液性无回声区，有时可呈中等水平回声，内散在点絮状回声漂移（图

6-23），后方回声增强，可以挤压临近的血管。脓肿壁可光滑、规则亦可较模糊和不规则。脓肿外周有时

可见低回声的新环形带，代表炎性水肿区。慢性脓肿的壁常较厚。早期的病变未液化时，表现为不均匀

的低回声区，边界不清，彩色多普勒超声显示病灶内血流丰富，须注意与肝脏肿瘤鉴别。值得提出的是

多数病变有后方回声增强效应，同时要结合临床表现，并追踪动态观察比较。小的肝脓肿，超声于肝脏

内可探及散在多数圆形低回声病灶，直径约0.5～1.5cm，多见于白血病化疗过程中。当脓肿较大且液化

充分时，超声引导下脓肿穿刺抽吸治疗，可明显的缩短疗程。

（2）肝肿瘤

1）肝母细胞瘤：肝肿大，形态失常，肿块多单发，边缘清楚光滑，内部回声不均匀，以中等偏强

回声为主。肿物内可见不规则的低回声区、钙化之强回声及囊状无回声（图6-24）。肿物周缘有时可探及

低回声晕环，系由于肿瘤水肿或肝组织受压所致。肝门区淋巴结多数不大。单纯囊性病变少见。当肿物

较大，区别肝内、外肿物有困难时，可让患儿深呼吸，观察肿物与肝实质之间有无上下错明，如运动完

全一致，即为肝内。另外胆囊下移位于肿物下方，也可诊断为肝内肿瘤。

2）肝细胞癌：肿瘤可表现为均匀性强回声肿块或不均质的低回声肿块，可为单发巨大肿块，可伴

有边缘低回声晕；也可为多发广泛之弥漫性结节，小于3cm的结节多为低回声，极少见无回声区。可以

挤压或浸润肝内血管，甚至向肝周组织浸润。弥漫性肿瘤可仅表现为肝实质回声不均匀，不易确诊。彩

色多普勒超声可显示在病变内部和周围有滋养动脉的血流信号和动静脉瘘，同时可发现血管受侵和瘤栓

形成。声像图上按照肿瘤的大小及分布将其分为巨块型、结节型、弥漫型。肝门区及胰头附近多见低回

声肿大淋巴结。

3）间叶型错构瘤：多为肝内可探及多房分隔性囊性肿块，囊大小不一。也可为一个大囊腔，或囊

实相间。如继发出血，囊内可见细回声光点漂移。少数错构瘤也可显示实性回声，与其他实性肿瘤鉴别

较困难。

4）肝内血管瘤：在儿童的良性肝肿瘤中血管瘤约占50％。根据组织学表现可以分为毛细血管瘤和

海绵状血管瘤。毛细血管瘤是以毛细血管为主，一般体积较小，多表现为强回声。海绵状血管瘤则因肿

瘤大小而异。肿瘤较小时于肝内可探及1～2cm高强回声结节，边界清楚，内部回声均匀，后方回声无衰

减；较大时肿瘤呈分叶状，中心可出现低回声区，由坏死和纤维化所致。肿瘤可多发或单发，单发者右

叶多见。当病变分布在血管边缘或邻近肝包膜处无浸润挤压现象。彩色多普勒超声检查在病变处不易探

到血流信号。

5）婴儿型血管内皮细胞瘤：多见于6个月以下小婴儿及新生儿。肿瘤形态不规则，多呈低回声，回

声大致均匀，部分肿瘤边界不清楚。可探及钙化。由于此时正是血管形成期，彩色多普勒超声呈高血供

表现。偶尔病变周围及内部可见迂曲的血管，严重者可见动静脉瘘频谱。也曾有完全为囊性的报道。

6）未分化胚胎性肉瘤：肝内可探及孤立性较大肿物，内部回声不均匀，可见小囊状无回声。偶尔

可见强回声钙化。也可为大小不等之囊状无回声为主，囊壁附着不规则高回声结节或团块。个别病例下

腔静脉内可见瘤栓。

7）肝转移瘤：肝内可探及多发结节，低回声多见，也可为强回声。部分病儿可融合成较大的团块，

后者内部回声不均匀，中心部可探及坏死出血的低回声区。神经母细胞瘤肝转移可见肝内广泛低或强回

声结节（图6-25）或肝脏普遍性增大，回声增粗增强且不均匀，结节及肿块不具体。神经母细胞瘤特殊

Ⅳ期患儿，往往以肝内转移表现为主，原发瘤较小，容易遗漏或误认为肝内占位。故当肝内发现多发性

转移小结节时，应认真仔细寻找双侧肾上腺有无占位。

（3）门静脉海绵样变性：门静脉海绵样变性是门