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p第二单元慢性支气管炎和阻塞性肺疾病

一、慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每

年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。

（一）临床表现

2.体征早期多无异常体征。急性发作时，可在双下肺闻及干，且干可随咳嗽后减少或

。

3.检查

（1）血常规：细菌时白细胞总数和中性粒细胞可升高。

（2）痰：合格痰标本培养可培养出致病菌。

（3）胸部X线检查：早期可无异常。随病程进展出现肺纹理增粗、紊、网状或条索状，斑点状阴

影，以双下肺明显。

（4）呼吸功能检查：早期可无异常，或仅有小气道阻塞，表现为最大呼气流速容量曲线在75%和50%

肺容量时，流量明显降低。

（二）预防

主要是避免发病的高危因素，减少引起急性发作的诱因，增加自身免疫力。其中戒烟是最重要的措施

之一，有利于防止肺气肿、肺心病并发症的发生与发展。

二、阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是指因各种有害因素的刺激引起的终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气

和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。由于肺气肿患者大多数都同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支

气管炎的界线绝对分开，因此临将他们统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺COPD）,COPD是一种具

有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行比发展，主要表现为加速下降的肺功能。虽然COPD是

一种高、高率、高致残率的疾病但是，COPD仍然是可以预防和可以治疗的疾病。

（一）临床表现

1.症状①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色或浆液性

性痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；②逐渐加重的气短或呼吸，早期在劳力时出

现，后渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；③喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性

加重时出现喘息。

2体征早期可无异常体征。随疾病进展出现肺气肿体征桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺

呼吸音减弱，呼气延长。部分患者可闻及干性和（或）湿性。

3.和其他检查

（1）肺功能检查：是确定有无气流受限的重要检查。一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量

（FVC）百分比（FEV

/FVC）＜70%及FEV＜80%预计值、残气量/肺总量（RV/TLC）增高、一氧化碳弥散量

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（DLco）及DLco与肺泡通气量（A）比值（DLco/A）下降。

（2）胸部X线检查：早期可无变化，随时间延长可出现肺纹理增粗、紊或肺气肿改变

（3）血气检查：可有低氧和/或二氧化碳潴留（PaO下降、PaCO升高）。

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（4）其他：合并细菌时，血白细胞计数和中性粒细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。

（二）预防

主要的预防措施是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是其中的重

要措施之一，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展控制职业

和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童

期的呼吸系统，