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心气虚证与心阳虚证、心阳暴脱证鉴别

中医学的特征之一，是辨证论治，而“证”所指代的内

涵，决不仅仅是临床单一的症状群，它包括病因、病理、病

位、病性、病势，即疾病的症结所在，因此，只有准确地认

“证”，临床治疗才能有的放矢。

中医学的特征之一，是辨证论治，而“证”所指代的内涵，

决不仅仅是临床单一的症状群，它包括病因、病理、病位、

病性、病势，即疾病的症结所在，因此，只有准确地认“证”，

临床治疗才能有的放矢。而要达到准确认证，则应正确地辨

析相类似或相关联证候之间的异同点，这就需要运用证候鉴

别诊断学的理论与方法识别病证。辽宁中医药大学博士生导

师、沈阳市名医张明雪教授《证候鉴别诊断概论》（中国中

医药出版社出版）对五脏六腑常见证候以及脏腑兼证进行了

证候鉴别和分析，本版今起每周三将摘其要刊出。

定义

心气虚证：因心气不足，心脏推动血液运行的功能减退，血

运失常，气血亏虚所表现的以心悸怔忡，气短自汗，胸闷不

舒为主症的证候。

心阳虚证：多在心气虚的基础上进一步发展，气虚及阳，温

运无权，鼓动血行功能减弱，血行滞缓所表现的心气虚证伴

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形寒肢冷、胸痛等症状。

心阳暴脱证：多在心阳虚的基础上，心脏功能日渐衰竭而呈

现的亡阳危证。临床可见有四肢厥逆，冷汗淋漓，息微气短

等症。

病因

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证均可以由先天秉赋不足，

元气不充或后天脾胃虚损，气血化生的来源匮乏，或劳倦久

病，或年老脏气虚衰所致。心气虚证日久可累及心阳，阳气

渐损，形成心阳虚证，若阳虚生内寒，寒邪日甚，阳气愈衰，

则易形成心阳虚竭，亡阳外脱的心阳暴脱证。

病机

心主血脉，血液在脉道中运行，必须依赖心气的推动，因此

心脏是推动血行的原动力，故有“诸血者皆属于心”，“心主

身之血脉”(《黄帝内经·素问》)之说。《黄帝素问直解》云：

“诸血者，周身经络内外之血也。心为君主，奉心化赤，故

诸血者，皆属于心。”心又主神志，掌管人的精神、意识和

思维活动，正如张介宾在《类经》中所说的那样，“情志之

伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”因

此，心脏的病变可以突出地反映在血液运行障碍和神志活动

的异常。心气虚证与心阳虚证均可以表现为心脏功能低下，

推动血液运行迟缓。心气虚证是以心脏本身功能减退即无力

推动血行为主，伴见气虚表现；心阳虚证除具心气虚证的血

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行迟缓等心脏功能减弱的征象外还伴有寒象，也可以进一步

累及其他脏器而形成诸如心肾阳虚证等影响全身功能的病

理转归：血运障碍，水气内停，阴寒内盛及全身性机能低下；

心阳暴脱证是因阴寒极盛，格阳于外，终致阳脱气亡，神随

气散，形成神志昏迷等危证。因此《中医心病证治》认为：

“凡因心系病日久，偶因感冒咳嗽，情绪激动，或妊娠与分

娩造成极度气血虚损等诱因，更损心阴心阳，引起呼吸气短，

咳嗽咯血，唇舌青紫，面色灰白，甚则呼吸极度困难，咯血

如涌，冷汗如珠，终至昏迷气脱者，称为心气脱证。”

鉴别要点

心气虚证：心悸怔忡，胸闷不舒，气短自汗，活动后诸症加

重，懒言乏力，面色白，舌淡苔白，脉虚。以心悸怔忡(心病

特异性表现)和气虚证共见为临床特征。

心阳虚证：除具心气虚症状外，还有形寒肢冷，心痛，浮肿，