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第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述

学习内容泌尿系统疾病常见症状体征的护理肾性水肿、肾性高血压、尿异常、膀胱刺激征泌尿系统疾病常见诊疗技术尿液、肾功能、免疫学、影像学检查、肾脏活检、肾脏替代治疗

学习目标1．掌握泌尿系统疾病常见症状体征的概念、护理评估及护理措施。2．熟悉泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断。3．了解泌尿系统疾病常见症状体征的护理目标、评价。4．学会运用护理程序对肾性水肿的病人实施整体护理。5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。

难点重点泌尿系统常见症状体征的概念、护理评估和护理措施肾性水肿的机制分类、临床表现及饮食护理重点和难点

肾性水肿肾性水肿（renaledema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。

护理评估健康史评估时详细询问病人发病前1～3周有无上呼吸道感染史等前驱感染；了解病人有无急、慢性肾小球肾炎和肾病综合征等疾病史；评估水肿发生的初始部位、时间、程度、性质及诱因。

护理评估临床表现肾性水肿呈凹陷性水肿，根据发生机制可分为两类：1．肾炎性水肿球-管失衡。特点是早期晨起时眼睑、颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。肾性颜面部水肿

护理评估临床表现2．肾病性水肿血浆胶体渗透压降低。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常伴胸水和腹水，指压凹陷明显，可无高血压及循环淤血的表现。肾性凹陷性下肢水肿

护理评估心理-社会状况紧张、焦虑、烦躁等；担心预后，甚至对治疗丧失信心。

体液过多有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留、血浆胶体渗透压降低有关。与水肿时皮肤的营养不良有关。护理诊断

护理目标病人的水肿减轻或消退；0102无皮肤破损或感染发生。

护理措施---体液过多休息重度水肿：卧床休息眼睑面部水肿者：头部稍高下肢水肿：休息时抬高下肢阴囊水肿者：用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位

护理措施---体液过多饮食限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量

护理措施---体液过多心理疏导鼓励病人参加适当的社交娱乐活动；发挥自己爱好，分散注意力，减少不良情绪；向病人解释疾病病程，使其配合治疗和护理。

护理措施---体液过多用药护理（1）常用药物及其用法：排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。保钾利尿剂有氨苯蝶啶、螺内酯等。一般口服给药，重度水肿病人可用呋塞米静注或静滴。

护理措施---体液过多用药护理（2）用药期间应注意观察药物的疗效及不良反应。利尿过快过猛可导致有效血容量不足。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素同时使用。

护理措施---体液过多病情观察观察水肿的变化；观察皮肤情况；监测24h出入液量、生命体征，尤其是血压变化。

护理措施---体液过多健康教育告知病人出现水肿的原因；指导病人正确合理的控制水、盐的摄入；向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等；教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法。

护理措施---有皮肤完整性受损的危险皮肤护理床铺平整、干燥、清洁，衣着柔软、宽松；避免擦伤，预防感染；协助病人定时翻身，以防压疮；观察皮肤有无红肿、破溃和化脓等。

护理评价病人的水肿是否减轻或消退；0102有无皮肤破损或感染发生。

肾性高血压肾性高血压（renalhypertension）由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%～10%。

肾性高血压按发生机制分类（1）容量依赖型：水钠潴留。限制水钠摄入或使用利尿剂可明显降低血压。（2）肾素依赖型：肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。一般降压药物效果差，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。

肾性高血压按解剖结构分类（1）肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起，程度较重，易进展为急进性高血压，相对少见。（2）肾实质性高血压：主要由急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病引起，是肾性高血压的常见原因。肾动脉狭窄

临床表现

护理措施

尿异常尿异常（abnormalurine）是指尿量异常和尿质异常。尿量异常包括多尿、少尿和无尿。尿质异常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿等。

尿异常尿量异常（1）少尿指成人每天尿量少于400ml。无尿指每天尿量少于100ml。因肾前性（如血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾衰竭等）和肾后性（尿路梗阻等）因素引起。（2）多尿指成人每天尿量超过2500ml。肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，肾外疾病多见于尿崩症、糖尿病和溶质性利尿等。