急性缺血性脑卒中诊治【40页】.pptxVIP

XX医院急诊科：日期：2020年05月01日急性缺血性脑卒中识别与早期治疗

参考资料1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）3、2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）

卒中单元卒中单元(strokeunit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。目前多国指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60min内完成，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间(door-to-needletime，DNT)。

急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%,急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现对脑卒中的有效救治。

疑似脑卒中若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)单眼或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。

应尽快将患者送至附近有条件的医院，应包括能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和(或)血管内取栓条件。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。院前处理及转运应迅速获取简要病史包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。

急诊室诊断及处理

诊断1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

病情严重程度评估——NIHSS评分根据患者做到的情况评分，只记录做到的，拒绝主观判断，不对患者进行干扰、暗示，若有任何项目没有检查，必须在表中解释，可以记录9分，但不计入卒中量表的总分。NIHSS评分总分42分，对于最重患者，如昏迷四肢瘫，因协调运动不配合检查记0分，故最高分只有40分。评定时间2分钟。0-1分：正常或近乎正常，1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。评估16分的有可能死亡，而6分的有可能恢复良好，每增加1分，预后良好的可能性降低17%。评分对急性缺血性卒中大血管闭塞具有一定的预测价值，但有时间依赖性，发病超过6小时后的预测准确性差。用于脑梗死溶栓的治疗评定：溶栓前；溶栓后2小时；溶栓后24小时；溶栓后7天；溶栓后90天。溶栓24小时后NIHSS全部评分下降4分或以上，认为溶栓有效。

影像检查脑病变检查：平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

实验室检查所有患者都应做的检查：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间(PT)／国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑤氧饱和度。

诊断标准急性缺血性脑卒中的诊断可根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；④排除非血管性病因；⑤脑CT/MRI排除脑出血。

01采血+送检01心电图+血糖02开通静脉+送检查02开单+联系卒中小组结合科室情况团结协作个人建议：2个医生+2个护士

评估步骤

(1111111是否为脑卒中?根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。所有