多囊卵巢综合征病例分享【25页】.pptxVIP

多囊卵巢综合征伴内膜不典型增生病例分享1病例汇报襄州区人民医院妇科陶鑫丽2020-10

病史资料患者，黄XX，女，26岁，BMI18.3主诉：月经稀发伴经期延长13年。现病史：患者13年前（13岁）月经初潮开始出现月经稀发，周期30-90天，经期延长，持续10—30天，淋漓不净。自青春期开始出现面部及背部痤疮，体毛较多（脐下、乳房），粗壮。曾到医院就诊，建议口服短效避孕药治疗，患者拒绝，未予处理。患者2019年5月开始出现经量增多，较前增多2倍，持续2月，淋漓不净就诊。

病史资料既往史：无特殊月经史：初潮13岁，10-30天/（30-90天）婚育史：未婚，有性生活，带套避孕，G0P0。家族史：有糖尿病家族史（爷爷、父亲、大伯、2个姑姑、哥哥）；妹妹月经稀发（周期3-4月），未行相关诊疗；母亲直肠癌，42岁绝经。妇检：外阴阴毛较浓密，阴道无异常，宫颈常大，轻度糜烂，子宫、双附件未触及明显异常。

病史资料辅助检查：①2019-8-18超声：宫腔异常回声2.5×1.1cm，不除外息肉，双附件未见异常。②血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血、甲功五项、空腹胰岛素正常。④AMH:5.52ng/ml；⑤性激素（随机）：FSH:5.47IU/L，LH：13IU/L，E2：30pg/ml，P：0.75ug/L，T：0.84ug/L（＜0.75），PRL：22.12ug/L。初步诊断：异常子宫出血

MunroMG,etal.Internationaljournalofgynaecologyandobstetrics:theofficialorganoftheInternationalFederationofGynaecologyandObstetrics2018,143(3):393-408.AUB分型AUB器质性子宫内膜息肉（AUB-P）子宫腺肌病（AUB-A）子宫肌瘤（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）全身凝血相关疾病（AUB-C）排卵功能障碍（AUB-O）子宫内膜局部异常（AUB-E）医源性（AUB-I）未分类（AUB-N）非器质性√√√

诊疗过程2019-8-30行宫腔镜检查+内膜息肉电切术术中见：前壁见一息肉样赘生物，大小约2×1cm,内膜中等厚度，毛糙，宫颈管未见异常。术后病理：子宫内膜复杂性增生，部分腺体细胞伴不典型性

诊断异常子宫出血：①子宫内膜不典型增生（AUB-M）②排卵障碍（AUB-O）——下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常（青春期X、生育期、绝经过度期X）肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病XPCOS√

单击此处编辑母版标题样式（一）高雄激素血症和高雄激素症状1.库欣综合征2.非典型肾上腺皮质增生3.卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤4.其他：药物，特发性多毛（二）排卵障碍1.下丘脑、垂体性闭经2.甲状腺疾病3.高PRL血症4.早发性卵巢功能不全排除诊断1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必要条件。另外再符合下列2项中的1项（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。2.确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病方能确诊。育龄期PCOS诊断标准中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018(1):2-6.

疑似PCOS本例PCOS诊断依据：月经稀发、不规则子宫出血高雄激素表现，T升高LH/FSH＞2排除诊断依据：FSH:5，LH：13，E2：30pg/ml；AMH:5.52ng/ml→下丘脑、垂体闭经，早发卵巢功能不全甲功五项正常→甲状腺疾病PRL正常→高PRL血症患者无库欣综合征表现，未服用药物，B超卵巢未见肿物，可排除部分高雄疾病其他高雄疾病有待进一步排除确诊PCOS

最后诊断异常子宫出血：①子宫内膜不典型增生（AUB-M）②多囊卵巢综合症（AUB-O）患者G0P0，有生育要求后续治疗？

PCOS治疗：1.生活方式干预：饮食、运动2.调整月经周期：周期性孕激素，COC，雌孕激素序贯3.高雄激素治疗：COC、螺内酯4.代谢调整：调整生活方式，减脂；二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖5.促进生育：诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、IVF-ET、胰岛素增敏剂的应用7.远期并发症的预防及随访管理：糖尿病、内膜癌、代谢综合征、心