中期妊娠引产术（妇产科护理）.pptx

中期妊娠引产术

教学目标说出中期妊娠引产术的方法知识目标复述中期妊娠引产术的注意事项能力目标爱上妇产科学课堂情感目标在引入的临床案例中，关心患者，体现人文关怀。思政目标2

重点中期妊娠引产术的方法难点中期妊娠引产术的注意事项重点、难点3

主要内容依沙吖啶引产水囊引产4前列腺素引产概述

概述5

概述6妊娠14～24周，用人工方法终止妊娠称中期妊娠引产。引产方法有多种，分为药物引产和手术引产两大类。药物引产有依沙吖啶（利凡诺）、前列腺素、天花粉等，手术引产有水囊引产等。中期妊娠引产也是避孕失败后的一种补救措施，但中期妊娠引产并发症多，危险性大，应尽量避免。

依沙吖啶引产7

依沙吖啶引产8依沙吖啶（利凡诺）是一种强力杀菌药，对子宫有较强的直接刺激宫缩作用，引产成功率达98%以上，为目前中期妊娠引产最常用的药物。

依沙吖啶引产91．适应证妊娠14～24周要求终止妊娠而无禁忌证者。2．禁忌证（1）急性传染病及急性生殖器官炎症。（2）急性和慢性肝病、肾病，或肝、肾功能不全。（3）子宫有手术瘢痕者。（4）胎膜早破或羊水过少者。

依沙吖啶引产103．手术步骤（1）孕妇排空膀胱，取平卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

依沙吖啶引产11（2）确定穿刺点：于宫底下2-3横指中线或两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。或在B型超声下确定胎盘及羊水暗区定位标记，用22号或20号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯，见有羊水溢出。

依沙吖啶引产123．注药将抽有依沙吖啶50～100mg的注射器接于穿刺针，回抽出羊水证实穿刺无误后，注入药液。拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2～3分钟后固定。

依沙吖啶引产134．注意事项（1）严格无菌操作，以防感染。（2）依沙吖啶的安全剂量在50～100mg，用药量不宜过大，否则易引起药物中毒，超过100mg者，可能引起肝、肾功能损害。

依沙吖啶引产14（3）穿刺针抽出血液，出血可能来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿血管，应立即拔出穿刺针，并压迫穿刺点。更换穿刺点后可再次进行穿刺，每次操作穿刺不得超过2次。（4）穿刺过程和拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常表现。

依沙吖啶引产155．观察及处理（1）给药后，应定时测量孕妇体温、脉搏，观察阴道有无出血及宫缩等情况。（2）个别孕妇注药后24小时左右可出现体温轻度上升和白细胞计数增多现象。如无感染症状和体征，胎儿娩出后，体温和白细胞可自然恢复。如体温超过38℃，应给予抗生素。

依沙吖啶引产16（3）引产后胎儿及胎盘娩出时间平均需38～48小时。用药5日仍无规律宫缩者为引产失败，可再次给药或改用其他方法引产。（4）胎盘娩出后仔细检查是否完整，对妊娠小于20周者，主张常规清宫以减少流血，有助于子宫复旧。同时常规检查宫颈与阴道壁是否有裂伤，如有撕裂及时予以缝合。

水囊引产17

水囊引产18水囊引产是将水囊放置于子宫壁与胎膜之间，产生机械性刺激，引起宫缩而导致流产的方法。易引起感染，现已少用。

水囊引产191．水囊制作用一根18号橡皮导尿管及男用避孕套2只，将导尿管插入双层避孕套内直达避孕套顶端下2cm左右，用手捏挤排出避孕套内气体，再用粗线将囊口缚于导尿管上，结扎不能过松或过紧。结扎过松液体易外流，影响引产效果；结扎过紧会阻塞导尿管。然后用注射器抽出囊内残留空气，再用粗线将导尿管外端折叠结扎，消毒备用。

水囊引产202．适应证及禁忌证水囊引产适用于因心脏病、肝病、肾病、血液病和高血压等不宜继续妊娠者。其他同依沙吖啶引产。

水囊引产213．手术步骤（1）常规消毒外阴、阴道及宫颈。（2）放置水囊宫颈钳钳夹宫颈前唇，用长弯钳钳夹住橡皮囊顶端沿子宫侧方慢慢送入，注意勿戳伤胎盘而导致出血。必要时可先行B超，对胎盘进行定位。全部送入后，经导尿管向避孕套内注入生理盐水，一般为300～400ml。注完后将导尿管折转扎紧，用消毒纱布包裹送入阴道内，适当塞紧防止水囊脱出。

水囊引产224．观察及处理（1）水囊引产后，应定时测量孕妇体温、脉搏，观察阴道有无出血及宫缩等情况。（2）大多数孕妇在24小时内引产。24小时无效者，应取出水囊。如无禁忌，数日后重复使用。（3）为提高效果，可在术后第2日加用缩宫素静脉滴注，必须严密观察宫缩情况。

水囊引产235．注意事项（1）水囊引产最常见的并发症是感染，应严格无菌操作。（2）引产失败后，如孕妇体温、脉搏、白细胞计数正常，阴道无流血及脓性分泌物流出，72小时可再次水囊引产，但不宜超过2次，同时给予抗生素预防感染。

水囊引产24（3）水囊引产后孕妇出现发热体温超过38℃、畏寒或寒战等不适，应立即取出水囊