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《高血压患者健康管理技术规范》解读

一、标准起草背景

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要

内容，是我国公共卫生领域的一项长期制度安排，是成立60多年来覆盖范

围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略，是、惠民利民的一

项重大民生工程，是预防为主卫生工作方针的重大举措。高血压患者健康管理

是国家基本公共卫生服务项目中的内容之一。

为了更好地促进国家基本公共卫生服务项目的实施，规范乡镇卫生院、村卫生

室和社区卫生服务（站）等城乡基层医疗卫生机构的医务人员为居民免费提供

基本公共卫生服务的行为，提高其服务水平，受国家卫生计生委基层卫生司委托，

医学阜外医院、国家、首都儿科、社

区卫生等单位在总结国内外成功经验和研究成果的基础上，按照连续性、综合性、

可及性、主动性等全科医学理念，经过相关专家、卫生行政部门人员、社区卫生机构

管理人员和全科医生、社区护士等多次论证，依据《国家基本公共卫生服务规范-高血

压患者健康管理服务规范》（2011年版）的要求组织起草了《高血压患者健康管理技

术规范》（以下简称《技术规范》）。

二、标准技术参考

本标准以《国家基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务规范（2011年版）》

的要求为基础，参考了《国家基本公共卫生服务技术规范-高血压患者健康管理技术

规范（2012年版）》以及《高血压基层管理指南（2014年修订版）》、《高血

压防治指南（2010年修订版）》等相关内容；以我国目前基层医疗机构发展水平为依

据，强调科学性、有效性和可行性并重，要求具体、明确、可行、可操作并且不超过

服务规范的要求。在高血压患者健康管理工作中，对工作内容进行明确要求，并规范

了操作流程，使得标准能够切实起到规范和指导基层医疗卫生机构开展高血压患者健

康管理工作的作用。

三、标准主要内容

1、适用范围：本标准适用于基层医疗卫生机构在提供国家基本公共卫生服务项

目时对性高血压患者的健康管理。其他单位可参照使用。

2、服务内容：高血压患者健康管理包括对患者每年至少4次的面对面随访和每

年1次的较全面健康检查。对于血压控制不满意的患者，要增加随访次数，并根据病

情变化及时转诊。每年对患者进行一次较全面，内容包括体格检查与

检查。

3、流程：每次患者随访时，应包括评估、分类、处理三部分。评估内容主要为

的改变情况，并进行有针对性的健康教育。

4、适宜技术要求：包血压患者的生活方式干预、药物治疗、特殊人群高血

压的处理原则和双向转诊原则以及血压的测量。本标准仅给出了原则性的指导，具体

的治疗措施首先要遵循专科医生的诊疗方案，基层医生在管理时可以调整一次用药，

包括剂量的调整和种类的调整，调整后仍然控制不满意的应转诊到专科医院进行治疗

方案的调整。

卫生标准系统自动生成（No.003）