冻伤与烧伤处理【92页】.pptxVIP

烧伤与冻伤

BurnsandcoldInjury

;☆概述☆伤情的估计

☆急救和转运☆烧伤休克

☆烧伤感染☆创面处理

☆特殊原因烧伤☆冻伤;一、烧伤概述;烧伤外科发展概况;感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节

吸入性损伤

综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者

;皮肤;7;烧伤的常见原因;烧伤的病程;二、烧伤伤情的估计;（一）烧伤面积的估计;;手掌法;小儿烧伤面积的估计;举例：;（二）烧伤深度的判断;四度五分法

（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

IV度伤及肌肉、骨骼、脏器

;;深度;深度;创面深度判断影响因素;22;创面深度判断影响因素;浅二度创面;;;27;28;（三）烧伤严重程度的分类;三、急救和转运;（一）急救;１．消除致伤原因对机体的继续损害

火焰烧伤

烟雾

热液烫伤;化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。

注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理;石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。

磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面;电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。

;冷水疗法;2、保持呼吸道通畅

3、处理危及生命的合并伤

4、复苏补液

5、镇静止痛

6、创面保护;（二）转送;四、烧伤休克;现代观点：序贯性事件

主要特点：可进展性;（一）发病机理;（二）烧伤休克的特点;（三）临床表现;（四）烧伤休克治疗;１、复苏用液

胶体液

晶体液

水分

;Ｎa+——休克复苏;[Na+][Ca+][OH-]

心肌兴奋性∝─────────

[K+][Mg+][H+]

[Na+][K+]

N—M兴奋性∝────────

[Ca+][Mg+][H+]

注:高钾时例外

;Ｎa+——fluidresuscitation;Ｎa+——fluidresuscitation;２．补液公式

全国通用公式

预计伤后第一个24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）＋2000ml;注意事项：

1、不要机械套用公式

2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和

3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１

4、2000ml为基础水分量

5、液体种类和速度安排

6、伤后第二个24小时补液量;举例;3、观察指标

尿量

精神状态

脉搏(心率)

血压

末梢循环

呼吸;五、烧伤感染;（一）原因和重要性;（二）非侵袭性感染;全身炎症反应综合征

(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS);SIRS的诊断标准;（三）侵袭性感染;创面脓毒症;临床表现;处理原则

对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。;六、烧伤创面的处理;全身治疗

纠正内紊保护内脏功能

缓解应激状态加强肠道营养

药物治疗

局部治疗;（一）不同深度创面处理原则;（二）清创术;（三）换药方法;局部用药;磺胺嘧啶银－1968Fox

silversulfadiazine(Ag-SD)

广譜抗菌，机制，适应症;磺胺米隆

广譜抑菌－穿透力

代谢性酸中毒（60％TBSA）

—对羧基苯磺酰胺

疼痛（30～50min）

多尿—渗透负荷;碘伏：碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVP－I

洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌

新洁尔灭：阳离子表面消毒剂。;抗MRSA

百多邦（Mupirocin）－特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成

FE酶（溶葡萄球菌酶）

利福平－抑制RNA聚合酶－广譜;（四）手术治疗－原则;手术治疗－适应症;主要手术种类;整张皮移植术sheetskinGrafting

网状皮移植术meshskinGrafting

小皮片移植术stamp-likeskinGraft