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医院争创三级甲等综合性医院活动方案

创建三级甲等综合性医院是全面提升医院综合实力、保

障人民群众健康和经济社会发展、推动医疗卫生事业进步的

需要，也是实施医疗资源整合的重要目标。为进一步加强医

院内涵建设，促进长远发展，决定开展争创三级甲等综合性

医院活动。具体实施方案如下：

一、指导思想

以科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建

设与科学发展，加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加

强人才队伍培养，加强医学科研教学工作，全面提高医院管

理水平、医疗服务质量和科研能力，提升医院综合实力，努

力开创医院工作新局面。

二、活动范围

全院三个院区，以总部为重点。

三、活动内容

三级甲等综合性医院评审标准内容多、范围广，涉及到

医院管理工作的方方面面，既要突出重点，又要统筹兼顾。

根据第二轮评审标准，结合医院实际，重点要抓好以下几方

面工作：

一是各类规章制度的完善及执行。职能处室及各科室要

对所有的制度进行一次清理，结合评审标准和医院实际完善

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相关内容，形成新的制度并汇编成册。同时必须按照制度贯

彻落实，严格执行，医院要随时检查新制度的执行情况。

二是明确管理体系和工作职责。要建立院领导、职能处

室、科主任（护士长）、医疗（护理、班）组长以及一般工

作人员的五级管理体系，明确各自的工作职责，做到一级抓

一级，一级对一级负责，严格落实工作责任制。

三是狠抓质量持续改进。要严格执行科室设置、人员资

质、新技术开展及大型设备采购的准入管理制度，做到依法

行医。加强医疗、护理、院感、医技以及后勤等每个岗位的

质量管理，严格按照相关规定、质量标准及诊疗护理规范执

行，确保医疗护理质量与后勤保障安全。

四是加强病历质量管理。病历是反映医疗护理医技质量

的重要资料，必须强化病历质量意识，集中精力抓好质量管

理。要按照病历书写新的规范要求开展全面培训，每个医护

人员要熟练掌握病历书写规范，认真检查自己所写的病历，

做到守土有责。

五是抓好重点学科建设。确定的重点专科和一般专科要

按照评审要求开展工作，严格执行技术标准，提高技术水平，

对开展新技术新项目要办理手续并积累病例的相关资料。

六是强化人才队伍培养。大力引进高学历及高职称人才，

按评审标准尽量配足配齐或合理安排专业技术人员，提高医

疗质量和科研能力，增强医院发展后劲。

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七是注重科研教学管理。要鼓励医务人员申报科研课题，

争取在更高层次多立项。积极开展科研攻关，促进科研成果

获奖。同时抓好继续医学教育及教学管理工作，组织开展业

务学习和全员培训，提高医务人员的整体素质。

八是行风建设和服务质量。要简化服务流程，实施十大

便民措施，改善服务态度，规范医疗收费，加强医患沟通，

提高患者满意率。要重视职业道德教育，治理行业不正之风。

要规范院务公开工作，严格执行医疗服务信息公示制度，认

真做好病人投诉接待及调查处理。

九是加强重要指标的管理。包括否决指标、准入指标以

及业务和效益统计等指标。要确定专人负责重要指标的准备

工作，加强与相关部门以及相关科室的联系沟通。

十是做好台帐资料准备工作。