渗出性中耳炎临床实践疗指南课件.pptVIP

渗出性中耳炎临床实践疗指南

－－基于循证医学的渗出性中耳炎诊治建议;美国儿科学会

美国家庭医师学会

美国耳鼻咽喉科－头颈外科学会

包括来自上述组织和听力学、言语病理学、信息学、高级护理领域的代表的共同努力;定义

渗出性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）：中耳存在积液，不伴有急性耳部感染的症状或体征。

急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）：急性发作的病史、存在中耳渗出、中耳炎症的症状和体征。;多数OME发作在3月内自发性消失，但是约30％到40％可复发，5％到10％的发作持续1年或更长。;指南并不排斥职业判断，而是应被视为对具体医生判断的相对约束。;1A鼓气耳镜（pneumaticotoscopy）;医生应该使用鼓气耳镜作为OME的初步诊断方法。

由于鼓气耳镜在临床设备中是易得，性价比高和准确，因此鼓气耳镜作为初步的诊断OME的方法。

非鼓气耳镜不建议用于初步诊断;正确诊断OME是合理治疗的基础，而且OME必须与AOM相鉴别，以避免不必要的抗生素使用。OME定义为中耳积液，不伴有急性耳部感染的体征或症状。鼓膜经常是污浊的（cloudy）伴明显的活动性受损，中耳可见液平或气泡。相反AOM的诊断需要特定的病史、症状和体征。关建的鉴别点在只有AOM中有急性症状和体征。鼓膜充血不是使用抗生素的标准，因为它对AOM有很低的预测价值和约在5%的OME患儿中出现。;在常规的临床实践中，鼓气耳镜的准确率可能低于文献报道，这是因为临床医生有不同的训练和经验。;1C筛查（screening）

不建议在健康的无症状的儿童进行基于人群的OME筛差计划。

;基于人群的筛查并未发现影响短期的语言结果，且长期结果没有在随机的临床试验中进行评价。

不推荐筛查是基于筛查发现OME的能力，更重要的是缺乏治疗经筛查确认的OME儿童益处超过疾病本身的有利自然病程的证据。

OME筛查本身并没有害处，但潜在的危险包括不准确的诊断、过多治疗自限性疾病、父母焦虑和筛查费用以及非必要的治疗。;总的证据质量：B，有轻度限制的随机对照试验和来自观察研究的一致性证据。

利：潜在提高发育结果，这在最好的当前证据没有被证实。

弊：不准确的???断（假阳性，假阴性），过多治疗自限性疾病，父母焦虑，筛查费用和不必要的治疗。

利弊评价：显著的弊大于利。

决策级别：建议不用。;2.病史记录（documentation）

医生应该在对OME儿童评价时记录患耳侧别和积液的持续时间，相关症状的存在和严重程度。

病史记录的文件有助于诊断和治疗，以及与其他医生间的交流，以保障病人的安全和减少医疗差错。OME儿童治疗的决定依靠于积液的时间、侧别、相关症状的特性和严重程度。因此在所有就诊患儿中都应记录这些特征。

在每次评价OME患儿时，医生应该在病史中记录侧别（左、右耳或双耳），积液的时间和相关症状的存在和严重程度。当OME的时间不确定时，医生必须采用各种可能的证据做出合理的估计。;3.有风险的儿童（childrenatrisk）

医生应该区分有言语、语言或学习问题的OME患儿，应该尽快评估听力、言语、语言和干预的必要性。

该小组定义有风险的儿童为那些由于身体的、感觉的、认知的或行为因素而引起发育困难（延迟或疾病）风险增加的儿童，这些并非OME引起但使儿童对由于继发于中耳渗出的听力损失和前庭问题的容忍下降。;4.观察性等待（watchfulwaiting）

对于没有风险的OME儿童医生应该观察性的等待三个月（如果渗出开始时间知道，从渗出开始起，如果不知道从就诊时间起）。

该建议是基于多数OME自限性的特性，这在队列研究和随机试验的对照组有很好的文献报道。

;OME的自发性消失的可能性由渗出的原因和时间所决定。大约AOM发作后残留OME病人中75%~90%到3个月时自发性消失。这表明除观察外的任何OME的干预（药物或手术）都是潜在有害的。对没有言语、语言或学习问题风险儿童的特定时期的观察有很少的危害。在这三个月的观察等待中，医生可选择间断随访，用鼓气耳镜、鼓室图或两者去检测OME。;使用抗生素，用或不用激素并没有显示OME的远期消失中有效；但在一些病例中药物治疗可以是一种选择，如父母或监护人强烈反对手术。在这样的条件下，单疗程（10到14天）的治疗可采用，但用这些药物使OME最终消失的可能性很小，强烈不推荐延长或反复使用抗生素或激素。其他非手术治疗包括咽鼓管通气、经口或鼓室内用粘液溶解剂，全身应用除抗生素、激素和抗组胺-减充血剂外的药物都缺乏足够的证据用于推荐治疗OME。;6.听力和语言（hearingandlanguage）

当OME持续3个月或更长，或怀疑OME患儿有语言迟缓、学习问题或显著的听力损失时，推荐进行听