痛风PPT课件近年原文.ppt

肾结石发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。一般为纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。急性尿酸性肾病多见于继发性肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管，造成广泛严重的尿路阻塞、急性肾功能衰竭。高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症常伴有肥胖、血脂异常、高血脂症、糖耐量减低（IGT）2型糖尿病、以及冠心病，统称代谢综合征。痛风伴发心血管病上升为痛风的主要死因，高尿酸血症已被视为冠心病患者不良预后的独立危险因子。辅助检查血尿酸测定血尿酸≥416μmol/L（70mg/L）为高尿酸血症。血尿酸存在波动性，应反复测定。尿尿酸测定通过24h尿中尿酸排泄量来区分：600mg/d（低嘌呤饮食5d后）为尿酸产生过多型，600mg/d为尿酸排泄减少型。滑液及痛风石检查：急性关节炎期，抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双析光针尿酸盐结晶，阳性率为90%。或穿刺或活检痛风石内容物，为痛风诊断的“金标准”。X线检查：慢性关节炎期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损、边缘呈尖锐的增生硬化。超声检查：了解尿路结石和肾损害的程度。痛风的X线表现尿酸盐结晶诊断急性发作的单关节炎(特别是第一跖趾关节疼痛或肿胀)伴发红，尤其是男性患者，要注意考虑痛风关节炎，可参考2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）急性痛风关节炎分类标准：1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项（1）急性关节炎发作1次（2）炎症反应在1d内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（X线证实）（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。鉴别诊断急性期痛风应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。慢性期痛风，应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别，此期须除外并发高尿酸血症的血清阴性的类风湿关节炎及合并高尿酸血症的血清阴性脊柱关节病。治疗治疗目的为：(1)迅速控制痛风关节炎的急性发作;(2)预防急性关节炎复发；(3)纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；(4)手术剔除痛风石。一般治疗饮食控制：避免高嘌呤食物，严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。避免诱因：避免暴食酗酒，慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林。防治伴发疾病与合理休息：防治高脂血症，过度疲劳、紧张、焦虑、强烈的精神创伤等，均易诱发痛风发作。急性期暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。急性期治疗1.秋水仙碱应及早使用，在急性发作的“第一时间”使用秋水仙碱（colchicine），口服给药0.5mg/h或1mg/2h，由于该药毒性作用较大，治疗剂量与中毒剂量十分接近，有肝肾功能不全者慎用。2.非甾类抗炎药避免使用阿司匹林（抑制尿酸排泄），其他非甾类抗炎药均可选用。肾功能不全者慎用。3.糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者，口服泼尼松每日20~30mg,3~4d后逐渐减量停服。间歇期治疗间歇期的治疗目的是维持血尿酸于正常范围。主要措施有：预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1~2次，单用一类药物效果不好、血尿酸535μmol/L（90mg/L）、痛风石大量形成者可降尿酸药物合用。促尿酸排泄药：用于肾功能正常或轻度异常者，但用药期间应服用碱性药物，pH保持在6.5左右，大量饮水。丙磺舒：对磺胺过敏者禁用；苯磺唑酮；苯溴马降：50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次。抑制尿酸生成药：用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用于继发性痛风。代表药物：别嘌醇：300mg以内也可每日1次，超过300mg分次口服,每日最大剂量800mg。注意过敏性皮疹、骨髓抑制等，对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝、肾功能、血尿常规等。对过敏者可试用缓慢口服脱敏疗法。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327μmol/L（55mg/L）以下。切不可一次血尿酸化验正常即自行停药。注意：对于无症状性高尿酸血症，血尿酸水平在90mg