呼吸机气道峰压报警的原因及处理.pptx

呼吸机峰压报警的

原因及处理重症医学一科·陈宗阳

临床情景：呼吸机报警2报警提示气道峰压呼吸机突然发出报警声某机械通气患者

临床情景：消除报警随手将报警消除？未查找原因。×切记不可随手消音，应立即查找原因

临床情景：搞不懂？报警设置不就是一个数字提示吗？难道另有玄机？

临床情景：讲解呼吸机工作原理示意图

临床情景：讲解气道压＞报警限所以报警限不仅是数字提醒，还是释放装置

气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于40cmH2O为宜气道峰压与容积伤的关系正常肺组织45cmH2O，5min45cmH2O，20minDreyfuss,etal.AmJRespirCritCareMed,2015,157:294-323.临床情景：讲解

临床情景：处理吸痰

什么情况？1、有痰了，没有咳嗽，为什么会峰压报警？2、没痰了，咳嗽了，为什么会峰压报警？3、没痰了，没咳嗽，为什么还会峰压报警？

Ppeak升高管腔狭窄管腔扭曲痰痂形成管路积水气道痉挛气道分泌物增加痰痂形成气道水肿肺水肿肺实变/不张肺纤维化动态肺充气气胸胸腔积液胸廓畸形肥胖腹腔高压插管过深单肺通气潮气量过大流速过高升高的原因？

内容气道峰压的概念气道峰压形成的原理峰压报警的处理

峰压的概念（Ppeak）通气过程中，压力感受器监测出气道内（管路中）的最大压力值。

峰压的形成克服气道阻力克服肺的弹性阻力基本压力PEEPPaw=气道阻力+肺内压力

形成原理如何得到？运动方程Ppeak=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP气道阻容量/顺应性P2基础压力PEEPP3气道阻力×流速P1Ppeak与呼吸力学相关的呼吸生理及流体力学知识

解剖结构

呼吸的源动力diaphragm1平静呼气2平静吸气3深吸气

呼吸的动力与阻力呼气相----动力弹性回缩力----阻力气道阻力吸气相----动力吸气肌肉的收缩----阻力弹性回缩力气道阻力气体进出呼吸系统的过程就是动力克服阻力的过程

（肺、腹、膈）组织阻力（20%）气道阻力（80%）非弹性阻力30%弹性阻力(顺应性)70%正常吸气的阻力表面张力（2/3）粘滞阻力惯性阻力8?lR=———?r4VflηR=———π2r5呼吸的阻力肺与胸壁的弹性组织（1/3）

呼吸机工作原理：运动方程P1=流速x阻力P2=潮气量/顺应性P3=PEEPPawP总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot克服气道阻力克服弹性阻力P呼吸机+P呼吸肌PEEPe+PEEPi

运动方程模式图F总=F弹+F摩+F惯P=P摩+P弹

运动方程模式图

气道阻力增加：与人工气道有关与解剖气道有关气道阻力

呼气阻力=(Pplat-PEEP)/最大呼气流速吸气阻力=(PIP-Pplat)/吸气末流速气道阻力

弹性阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）弹性阻力与顺应性呈倒数关系C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume

呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）

动态肺过度充气（DPH）

峰压（Ppeak）平台压（Pplat）

气道峰压（PIP）的影响因素PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP顺应性气道和气管内导管阻力潮气量PEEP吸气流速Ppeak运动方程解析

PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEP气道阻力和顺应性的计算

吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻